第109回医師国家試験 A49（2015年）
正答：a
問題
52 歳の男性。足の激痛を主訴に来院した。昨晩、突然に右第一中足趾節関節に発赤と激痛を伴った腫脹とが出現し、自宅近くの夜間診療所で非ステロイド性抗炎症薬を投与されたが改善しないため受診した。身長 174 cm、体重 80 kg。尿所見: 蛋白(±)、糖(-)、潜血(±)。血液所見:赤血球 471 万、Hb 15.4 g/dL、Ht 44 %、 白血球 11,000、血小板 15 万。血液生化学所見:尿素窒素 30 mg/dL、クレアチニン 1.5 mg/dL、尿酸 9.2 mg/dL。CRP 5.4 mg/dL。尿酸排泄率〈FEUA〉18 %(基準 7 〜14)。 この時点で行うべき治療と、今後、長期的に行うべき治療の組合せで正しいのはどれか。 この時点で行うべき治療長期的に行うべき治療
a．コルヒチン尿酸合成阻害薬
b．コルヒチン尿酸排泄促進薬
c．尿酸合成阻害薬尿酸合成阻害薬
d．尿酸合成阻害薬尿酸排泄促進薬
e．尿酸排泄促進薬尿酸合成阻害薬
正答の理由
急性痛風発作に対する抗炎症治療と、発作後の長期的な尿酸降下療法を分けて考える。尿酸排泄率18％は高く、尿酸産生過剰を示唆するため、長期薬は尿酸合成阻害薬を選ぶ。急性期薬は選択肢ではコルヒチンだが、発作がすでに激しい場合や腎機能低下がある場合は副作用に注意し、実臨床ではステロイド等の適否も評価する。
各選択肢の検討
a．正しい（公式正答）。選択肢では発作時の抗炎症薬としてコルヒチン、長期薬として尿酸合成阻害薬の組合せを選ぶ。ただし発作が強い時期のコルヒチンは効果・副作用を考慮する。
b．誤り。発作時コルヒチンは適切だが、尿酸排泄率が高い本例で尿酸排泄促進薬を長期薬として選ぶ組合せは合わない。
c．誤り。発作時から尿酸生成抑制薬だけを開始するのは急性炎症の治療にならず、発作を誘発・増悪することもある。
d．誤り。急性炎症への治療として尿酸生成抑制薬単独は不適切で、長期薬も尿酸排泄促進薬ではなく産生抑制薬を選ぶ。
e．誤り。発作時に尿酸排泄促進薬を開始する方法は急性炎症を治療せず、長期薬の機序選択も本例に合わない。
覚えるポイント
急性痛風発作はNSAIDで改善せず、腎機能低下もあるため、発作時は抗炎症治療としてコルヒチンを選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。