第109回医師国家試験 A45（2015年）
正答：e
問題
30 歳の女性。下痢と血便とを主訴に来院した。 1 か月前に東南アジアを旅行した。 5 日前から繰り返す下痢と粘血便とが認められるようになったため受診した。 体温 37.0 °C。血圧 118/62 mmHg。腹部は平坦で、左下腹部に圧痛を認める。糞便検査とともに行った下部消化管内視鏡検査で結腸に発赤とびらんとを認めた。結腸粘膜生検の H-E 染色標本(別冊 No. 22A)と PAS 染色標本(別冊 No. 22B)を別に示す。 第一選択として適切なのはどれか。
a．エリスロマイシン
b．フルコナゾール
c．プレドニゾロン
d．ミノサイクリン
e．メトロニダゾール
正答の理由
旅行後の粘血便と大腸炎に加え、組織でPAS陽性の赤痢アメーバ栄養体が示されている。組織侵入性の腸アメーバ症にはメトロニダゾールを用い、治療後は腸管腔内に残る原虫への治療も検討する。
各選択肢の検討
a．誤り。エリスロマイシンは赤痢アメーバに有効な薬剤ではない。
b．誤り。フルコナゾールは真菌感染症治療薬で、寄生原虫には効かない。
c．誤り。ステロイドは感染性腸炎を悪化させるおそれがあり、病原体に対する治療にならない。
d．誤り。ミノサイクリンは赤痢アメーバ腸炎の標準的治療薬ではない。
e．正しい。PAS陽性の栄養体と粘血便は腸アメーバ症を支持し、メトロニダゾールで組織侵入性栄養体を治療する。
覚えるポイント
旅行後の粘血便と大腸炎に加え、組織でPAS陽性の赤痢アメーバ栄養体が示されている。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。