第109回医師国家試験 A42（2015年）
正答：b
問題
73 歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。 2 年前から尿線が細いことに気付いていたが年齢のためと考えていた。 3 か月前から排尿困難を伴うようになったため受診した。直腸指診で鶏卵大、石様硬の前立腺を触知する。PSA 45 ng/mL(基準 4.0 以下)。前立腺針生検で中分化腺癌(Gleason score 4+3)と病理診断された。骨シンチグラフィで多発骨転移を認める。 まず行う治療として適切なのはどれか。
a．放射線治療
b．ホルモン療法
c．抗癌化学療法
d．前立腺全摘除術
e．分子標的薬投与
正答の理由
骨シンチで多発骨転移がある前立腺癌で、まず腫瘍のアンドロゲン依存性を利用したアンドロゲン除去療法を開始する。前立腺全摘は遠隔転移を伴う本例の初期治療ではなく、化学療法や分子標的薬を最初に選ぶ場面でもない。
各選択肢の検討
a．誤り。遠隔転移があるため前立腺への放射線単独では全身病変を制御できない。
b．正しい。転移性前立腺腺癌ではアンドロゲン除去による内分泌療法をまず開始する。
c．誤り。化学療法は現在、転移性ホルモン感受性前立腺癌で内分泌療法に併用する場合があるが、単独でホルモン療法に先行する基本治療ではない。
d．誤り。多発骨転移がある本例で前立腺全摘を最初に行っても全身病変を治療できない。
e．誤り。分子標的薬は転移性前立腺癌の初期標準治療ではない。
覚えるポイント
骨シンチで多発骨転移がある前立腺癌で、まず腫瘍のアンドロゲン依存性を利用したアンドロゲン除去療法を開始する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。