第109回医師国家試験 A30（2015年）
正答：a
問題
30 75 歳の女性。肺がん検診で胸部異常陰影を指摘され来院した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。意識は清明。身長 155 cm、体重 48 kg。体温 36.8 °C。 脈拍 92/分、整。血圧 128/72 mmHg。呼吸数 16/分。SpO₂ 98 %(room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 406 万、Hb 12.3 g/dL、Ht 37 %、 白血球 6,300、血小板 30 万。血液生化学所見:総蛋白 7.1 g/dL、アルブミン 3.9 g/dL、総ビリルビン 0.4 mg/dL、AST 12 IU/L、ALT 10 IU/L、LD 182 IU/L(基準 176〜353)、 クレアチニン 0.6 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.2 mEq/L、Cl 105 mEq/L、CEA 2.5 ng/mL(基準 5 以下)、CA19-9 2.7 U/mL(基準 37 以下)、SCC 1.1 ng/mL(基準 1.5 以下)。CRP 0.1 mg/dL。呼吸機能検査所見:FVC 2.00 L、 %VC 101%、FEV1 1.66 L、FEV1% 83%。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真(別冊 No. 11A)と胸部 CT(別冊 No. 11B)とを別に示す。気管支内視鏡検査を行い腺癌の診断を得た。全身検索で肺門・縦隔リンパ節転移と遠隔転移とは認めなかった。
第一選択とする治療法はどれか。
a．縦隔リンパ節郭清を伴う左上葉切除術
b．縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
c．放射線治療と抗癌化学療法との併用
d．左上葉腫瘍核出術
e．抗癌化学療法別冊 No. 11 A、B
正答の理由
遠隔転移・肺門縦隔リンパ節転移がなく、呼吸機能も保たれた左上葉肺腺癌です。切除可能な限局性非小細胞肺癌に対する根治治療として、縦隔リンパ節評価を伴う左上葉切除術が第一選択です。
画像の見方
胸部X線写真と胸部CT。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．左上葉切除＋縦隔リンパ節郭清：正しい。切除可能な早期肺腺癌では解剖学的肺葉切除とリンパ節評価を行います。
b．左肺全摘：誤り。肺葉切除で切除可能な病変に全摘を選ぶ必要はなく、肺機能を余分に失います。
c．化学放射線療法：誤り。切除可能で手術耐容性がある早期病変の第一選択ではありません。
d．腫瘍核出術：誤り。腫瘍のみをくり抜く術式は標準的な根治切除として不十分です。
e．化学療法：誤り。遠隔転移のない切除可能癌に単独化学療法を第一選択とはしません。
覚えるポイント
手術可能な限局性非小細胞肺癌では解剖学的切除とリンパ節評価を行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。