第109回医師国家試験 A25（2015年）
正答：c
問題
25 42 歳の女性。両手掌と足底の皮疹の悪化を主訴に来院した。 1 年前から両手掌と足底とに皮疹が繰り返し出現している。半年前から両側胸鎖関節部に痛みがある。 手足の写真(別冊 No. 6A、B)を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
a．扁平苔癬
b．菌状息肉症
c．掌蹠膿疱症
d．尋常性狼瘡
e．種痘様水疱症別冊 No. 6 A、B
正答の理由
手掌・足底に再発を繰り返す膿疱性皮疹があり、胸鎖関節部痛を伴います。掌蹠膿疱症に胸鎖関節を中心とする骨関節炎を合併する病態が考えられます。
画像の見方
手掌・足底の皮疹。原本別冊の該当図版を目視確認した。
各選択肢の検討
a．扁平苔癬：誤り。紫紅色の扁平丘疹などが典型で、手掌足底の膿疱と胸鎖関節症状の組合せではありません。
b．菌状息肉症：誤り。皮膚T細胞リンパ腫で、通常は体幹などの紅斑・局面が主体です。
c．掌蹠膿疱症：正しい。手掌と足底の反復性膿疱に加え、胸鎖関節部の骨関節症状を伴っています。
d．尋常性狼瘡：誤り。皮膚結核による慢性局面で、掌蹠に反復する膿疱性皮疹とは異なります。
e．種痘様水疱症：誤り。露光部に水疱・痂皮を反復する光線過敏症で、手足掌蹠の膿疱像とは異なります。
覚えるポイント
掌蹠膿疱症に胸鎖関節の炎症性疼痛を合併することがある。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- SAPHO syndrome: pathogenesis, clinical presentation, imaging, comorbidities and treatment
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。