第109回医師国家試験 A21（2015年）
正答：e
問題
21 31 歳の初産婦。骨盤位で選択的帝王切開を受けるため妊娠 38 週に入院した。手術室で静脈路確保後に側臥位で脊髄くも膜下麻酔を施行された。皮膚切開予定部位の消毒のため仰臥位となったところ、 3 分後に悪心を訴えた。意識は清明。呼吸数 18/分。脈拍 96/分、整。血圧 86/56 mmHg。SpO₂ 98 %(room air)。胎児心拍数 120/分。
輸液速度を速めるのと同時に行うのはどれか。
a．気管挿管
b．笑気の吸入
c．半坐位への体位変換
d．アドレナリンの静注
e．患者左側方向への子宮の用手的移動
正答の理由
脊髄くも膜下麻酔後、仰臥位で悪心と低血圧が出現しており、妊娠子宮による大静脈圧迫と脊髄くも膜下麻酔による交感神経遮断が重なった低血圧が考えられます。子宮を左方へ用手移動して大動静脈圧迫を解除します。
各選択肢の検討
a．気管挿管：誤り。意識清明で酸素化・換気は保たれており、まず気道確保を要する状況ではありません。
b．笑気吸入：誤り。悪心と低血圧の原因である静脈還流低下を改善しません。
c．半坐位：誤り。仰臥位低血圧の原因を解除せず、静脈還流を保てる左方子宮移動が優先です。
d．アドレナリン静注：誤り。アナフィラキシーや心停止などの所見はなく、第一に圧迫解除を行います。
e．左方用手移動：正しい。妊娠子宮を左に移動させて下大静脈圧迫を減らし、静脈還流を改善します。
覚えるポイント
仰臥位で妊婦に悪心・低血圧が出たら、左方子宮移動で大静脈圧迫を解除する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第109回医師国家試験問題および正答
- Spinal anaesthesia for caesarean section: preventing and treating hypotension
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。