第109回医師国家試験 A17（2015年）
正答：b・d
問題
大動脈弁狭窄症の治療について正しいのはどれか。2つ選べ。
a．約6割に自己弁温存手術が行われる。
b．70歳以上の高齢者には生体弁をまず考慮する。
c．人工心肺を用いないオフポンプ手術が主流である。
d．心不全症状を呈する患者は人工弁置換術の適応である。
e．失神発作を呈する患者はペースメーカ植込みが必要である。
正答の理由
重症大動脈弁狭窄症で心不全症状が出現した場合は弁置換術が予後を改善する適応です。高齢者では耐久性と再手術リスクを踏まえ、生体弁を優先的に検討します。
各選択肢の検討
a．誤り。大動脈弁狭窄症では弁形成・温存より人工弁置換術が基本です。
b．正しい。高齢者では生体弁を選択することが多く、70歳以上ではまず検討されます。
c．誤り。弁置換は人工心肺下で行う開心術が基本で、オフポンプ手術が主流ではありません。
d．正しい。重症ASで心不全症状がある場合は、手術リスク等を評価したうえで弁置換術の適応です。
e．誤り。失神は重症ASの症状であり、原因治療は弁介入です。ペースメーカが一律に必要なわけではありません。
覚えるポイント
重症大動脈弁狭窄症で心不全症状が出現した場合は弁置換術が予後を改善する適応です。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。