第108回医師国家試験 I76（2014年）
正答：a・c
問題
76 82 歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。5 日前、就寝中に激しい左肩の痛みと冷汗とが出現した。体動や上肢の運動による症状の悪化はなく、 2 時間程度で改善したためそのまま入眠した。それ以降は同様の症状はなかったが、体がだるく 1日中寝込んでいることが多くなり、心配になった家族に伴われて受診した。意識は清明。身長 152 cm、体重 58 kg。体温 36.8 °C。脈拍 92/分、整。血圧 100/72 mmHg。呼吸数 18/分。SpO2 97 %(room air)。頸静脈の怒張を認める。心尖部にIII音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。肩関節に痛みと運動制限を認めない。血液所見:赤血球 340 万、Hb 10.4 g/dl、Ht 32 %、白血球 8,600、血小板 13 万。血液生化学所見 :AST 38 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 246 IU/l(基準 176~353)、CK 138 IU/l (基準 30~140)、尿素窒素 18 mg/dl、クレアチニン 1.0 mg/dl、尿酸 6.9 mg/dl、血糖123 mg/dl、HbA1c(NGSP) 7.2 %(基準 4.6~6.2)、Na 136 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 98 mEq/l。CRP 0.8 mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図(別冊 No. 31)を別に示す。5 日前からの病態を診断するために、次に行うべき検査はどれか。 **2つ選べ**。
a．心エコー
b．胸部単純 CT
c．心筋トロポニン T
d．骨シンチグラフィ
e．左肩関節エックス線撮影
正答の理由
5日前の持続する左肩痛と冷汗、その後の倦怠感に加え、心電図に前胸部誘導の異常Q波を認め、数日前に発症した心筋梗塞が疑われる。心エコーで局所壁運動異常・左室機能を評価し、心筋トロポニンTで発症後数日でも残る心筋障害の証拠を確認する。
各選択肢の検討
a．正しい。心エコーで局所壁運動異常や左室機能を評価できる。
b．誤り。胸部CTは心筋梗塞の診断に適した検査ではない。
c．正しい。心筋トロポニンTは心筋壊死のバイオマーカーであり、発症後数日を経た心筋梗塞の確認に用いる。
d．誤り。骨シンチグラフィは肩関節痛のない本例の心筋梗塞診断には不要。
e．誤り。肩関節に所見がなく、心電図と症状から心筋梗塞が疑われるため関節撮影は診断に寄与しない。
覚えるポイント
心筋梗塞後数日でもトロポニン高値が続き得る。心エコーは壁運動を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。