第108回医師国家試験 I74（2014年）
正答：c
問題
74 48 歳の女性。前頸部腫瘤を自覚し来院した。昨日、鏡を見ていて見つけ、触ってみてしこりがあることに初めて気付き、心配になって受診したという。その他の症状はない。身長 161 cm、体重 52 kg。脈拍 72/分、整。血圧 128/76 mmHg。頸部気管の右側に 3 cm 大の腫瘤があり、嚥下運動とともに上下する。腫瘤は弾性硬で気管に対して可動制限がある。右の側頸部に径 1.5 cm のリンパ節を 2 個触れる。
まず行うべき検査はどれか。
a．放射性ヨード(123I)シンチグラフィ
b．ガリウム(67Ga)シンチグラフィ
c．頸部超音波検査
d．頸部 MRI
e．頸部 CT
正答の理由
嚥下とともに上下する甲状腺由来の腫瘤に側頸部リンパ節腫大を伴い、甲状腺癌を含む結節性病変が疑われる。甲状腺結節の形態と頸部リンパ節を評価する初期検査は頸部超音波検査である。
各選択肢の検討
a．誤り。放射性ヨードシンチグラフィはTSH低値で自律性機能性結節を疑う場合などに検討する検査で、初期の形態評価には超音波を優先する。
b．誤り。ガリウムシンチグラフィは甲状腺結節の初期検査ではない。
c．正しい。超音波で結節の大きさ・性状と頸部リンパ節を評価し、必要なら穿刺吸引細胞診を行う。
d．誤り。MRIは局所進展などの評価に用いることがあるが、初期に行う検査ではない。
e．誤り。CTも進展評価に有用な場合があるが、放射線被曝があり初期の結節評価には超音波が優先される。
覚えるポイント
甲状腺結節では頸部超音波で結節とリンパ節を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。