第108回医師国家試験 I72（2014年）
正答：d
問題
72 79 歳の女性。両上肢の痛みとこわばりを主訴に来院した。 2 週前から両上肢の痛みとこわばりが出現した。 1 週前から頭痛と夕方から夜にかけての 38 °Cの発熱とを自覚した。起床時にはこわばりがひどく、寝返りができない。 2 週間で体重が1.5 kg 減少した。体温 37.9 °C。脈拍 84/分、整。血圧 142/80 mmHg。眼瞼結膜は貧血様である。両側の上腕に圧痛を認める。関節に腫脹と圧痛とを認めない。赤沈 102 mm/ 1 時間。血液所見:赤血球 301 万、Hb 9.6 g/dl、Ht 29 %、白血球 9,800、血小板 47 万。血液生化学所見:総蛋白 5.9 g/dl、AST 29 IU/l、ALT 28 IU/l、LD 321 IU/l (基準 176~353)、CK 38 IU/l(基準 30~140)、尿素窒素 18 mg/dl、クレアチニン 0.7 mg/dl、Na 138 mEq/l、K 4.9 mEq/l、Cl 100 mEq/l。
早急に対応すべき病態の判断に最も重要な質問はどれか。
a．「よく眠れますか」
b．「腰は痛いですか」
c．「寝汗はかきますか」
d．「目は見えにくくないですか」
e．「太ももに痛みはありますか」
正答の理由
高齢者の両上腕痛と朝のこわばり、著明な赤沈亢進、CK正常からリウマチ性多発筋痛症が疑われる。頭痛も出現しており、視力障害を来す巨細胞性動脈炎の合併が切迫していないか、視覚症状を直ちに確認する必要がある。
各選択肢の検討
a．誤り。睡眠状況はPMRの評価には役立つが、直ちに対応すべき視力喪失の危険を判断しない。
b．誤り。腰痛は脊椎疾患を評価する質問だが、巨細胞性動脈炎の視覚障害リスクを評価しない。
c．誤り。寝汗は感染症や悪性腫瘍の鑑別に役立つものの、緊急性の高い視覚障害の確認ではない。
d．正しい。巨細胞性動脈炎では虚血性視神経障害により不可逆的な視力障害を生じ得るため、視覚症状を早急に尋ねる。
e．誤り。大腿痛はPMR症状の確認には役立つが、視力障害より緊急の対応判断に直結しない。
覚えるポイント
頭痛を伴うPMRでは巨細胞性動脈炎を疑い、視覚症状を急いで確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。