第108回医師国家試験 I68（2014年）
正答：c
問題
68 52 歳の男性。排尿困難を主訴に来院した。 6 か月前から夜間に尿意で目が覚めるようになった。 1 か月前から頻尿となり、 2 週前から排尿の開始までに時間がかかることを自覚している。身長 172 cm、体重 68 kg。体温 36.4 °C。脈拍 72/分、整。血圧 134/82 mmHg。呼吸数 12/分。腹部は平坦、軟。直腸指診で小鶏卵大で弾性硬の前立腺を触知し、圧痛を認めない。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、沈渣に赤血球 1 ~ 4 / 1 視野、白血球 1 ~ 4 / 1 視野。血液生化学所見:PSA 2.8 ng/ml(基準 4.0 以下)。国際前立腺症状スコア 18 点(軽症 0 〜 7 点、中等症 8 〜19 点、重症 20〜35 点)。腹部超音波像(別冊 No. 28A、B)を別に示す。前立腺体積は 46 ml、残尿量は 80 ml であった。
まず行う対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．自己導尿の指導
c．α1 遮断薬の内服
d．経尿道的前立腺切除術
e．抗コリンエステラーゼ薬の内服
正答の理由
中等症の排尿症状（IPSS 18点）に加え、前立腺体積46 mL、残尿80 mLで、まずα1遮断薬による排尿症状の改善を試みる。尿閉や反復感染など、直ちに手術を要する所見は示されていない。
各選択肢の検討
a．誤り。IPSS中等症で生活に影響する症状があり、単なる経過観察より治療開始が妥当。
b．誤り。残尿はあるが80 mLであり、自己導尿を最初に行う尿閉状態ではない。
c．正しい。α1遮断薬は前立腺・膀胱頸部の平滑筋を弛緩させ、排尿症状を改善する初期治療である。
d．誤り。手術は薬物療法で改善しない場合や合併症を伴う場合などに検討する。
e．誤り。抗コリンエステラーゼ薬は前立腺肥大症の排尿症状に対する治療ではない。
覚えるポイント
中等症の前立腺肥大症ではα1遮断薬を初期治療として用いる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Management of Lower Urinary Tract Symptoms Attributed to Benign Prostatic Hyperplasia: AUA Guideline
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。