第108回医師国家試験 I66（2014年）
正答：a
問題
66 68 歳の男性。白血球増多の精査を目的に来院した。 3 年前から白血球数の増加を指摘されていたがそのままにしていた。発熱、盗汗および体重減少はない。両側の頸部、腋窩および両側鼠径部に無痛性で弾性硬の径 1cm 未満のリンパ節を数個ずつ触れる。口蓋扁桃の腫大を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 479 万、Hb 14.0 g/dl、Ht 42 %、白血球 25,730 (桿状核好中球 3 %、分葉核好中球 16 %、好酸球 1 %、単球 2 %、リンパ球 78 %)、血小板 23 万。血液生化学所見:総蛋白 6.1 g/dl、IgG 814 mg/dl(基準 960〜1,960)、IgA 142 mg/dl(基準110〜410)、IgM 125 mg/dl(基準 65〜350)、総ビリルビン 0.4 mg/dl、AST 14 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 483 IU/l(基準 176〜353)、尿素窒素 16 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl。CRP 0.2 mg/dl。CT による全身検索では、径が 1 cm 以上のリンパ節腫大を認めず、肝と脾の腫大を認めない。末梢血塗抹 May-Giemsa 染色標本(別冊 No. 27)を別に示す。骨髄穿刺検査では有核細胞数 43.5 万で、骨髄血塗抹 May-Giemsa 染色標本でも末梢血で増加しているのと同様の細胞が 81 %を占めている。末梢血細胞の表面マーカー検査では、CD5、CD20、CD23 陽性の細胞が増加している。
対応として最も適切なのはどれか。
a．経過観察
b．放射線治療
c．抗菌薬の予防投与
d．同種造血幹細胞移植
e．多剤併用抗癌化学療法
正答の理由
末梢血・骨髄で成熟リンパ球が増え、CD5・CD20・CD23陽性のB細胞が主体で、慢性リンパ性白血病（CLL）に合う。無症状で、貧血・血小板減少、巨大リンパ節腫大、肝脾腫もなく、現時点では経過観察が適切である。
各選択肢の検討
a．正しい。無症状で治療開始基準を満たさない早期CLLは、病勢進行や症状が現れるまで定期的に経過観察する。
b．誤り。限局性腫瘤への局所照射を要する病態ではなく、全身性の低腫瘍量疾患である。
c．誤り。感染予防として抗菌薬を一律に予防投与する適応はない。
d．誤り。同種移植は高リスク・難治例などに限られ、無症状の早期例の初期対応ではない。
e．誤り。活動性疾患を示す症状や血球減少がなく、直ちに化学療法を開始する適応はない。定期的に観察する。
覚えるポイント
無症状の早期CLLは治療開始基準を満たすまで経過観察する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。