第108回医師国家試験 I65（2014年）
正答：e
問題
65 58 歳の男性。腹部 CT で異常を指摘され来院した。55 歳時に自宅近くの医療機関で早期胃癌に対し幽門側胃切除術を受け、その後の定期検査の腹部 CT で異常を指摘され、紹介されて受診した。自覚症状はない。体温 36.2 °C。脈拍 88/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 415 万、Hb 13.6 g/dl、Ht 42 %、白血球 5,800、血小板 22 万。血液生化学所見:総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST 24 IU/l、ALT 32 IU/l、ALP 246 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 44 IU/l(基準 8 ~50)、アミラーゼ 155 IU/l(基準 37~160)、CEA 2.2 ng/ml(基準 5 以下)、CA19-9 32 U/ml (基準 37 以下)。CRP 0.1 mg/dl。MRCP(別冊 No. 26)を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．膵癌
b．総胆管結石
c．膵内分泌腫瘍
d．自己免疫性膵炎
e．膵管内乳頭粘液性腫瘍〈IPMN〉
正答の理由
MRCPでは主膵管と交通する多房性の嚢胞性病変が膵頭部に集簇しており、IPMNが最も考えられる。無症状で膵酵素・腫瘍マーカーも基準範囲内で、閉塞性黄疸や充実性腫瘤を示す情報はない。
各選択肢の検討
a．誤り。膵癌は通常、充実性腫瘤や膵管途絶・上流拡張などを示し、このMRCPの分枝膵管に連なる嚢胞像とは異なる。
b．誤り。総胆管結石を示す胆管内の欠損像や胆管拡張は示されていない。
c．誤り。膵内分泌腫瘍は一般に充実性の膵腫瘤として描出される。
d．誤り。自己免疫性膵炎に特徴的なびまん性膵腫大や主膵管狭細像を示す情報はない。
e．正しい。主膵管と交通する多房性膵嚢胞が描出されており、IPMNが最も合致する。
覚えるポイント
膵嚢胞性病変では主膵管との交通を確認し、IPMNを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。