第108回医師国家試験 I56（2014年）
正答：e
問題
56 1歳の男児。発熱、頸部の腫脹および前胸部の皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。4日前から 38 °C台の発熱が続き、今朝から頸部の腫脹と前胸部の紅斑とに気付いた。体温 39.3 °C。脈拍 148/分、整。両側眼球結膜に充血を認める。顔面下部の写真(別冊 No. 20)を別に示す。右頸部に径 3 cm のリンパ節を 1個触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球 406 万、Hb 11.2 g/dl、Ht 35 %、白血球 19,600(桿状核好中球 9 %、分葉核好中球 72 %、好酸球 2 %、単球 4 %、リンパ球 13 %)、血小板 39 万。血液生化学所見:総蛋白 6.2 g/dl、アルブミン 3.1 g/dl、 AST 40 IU/l、ALT 80 IU/l。CRP 7.9 mg/dl。
初期治療として適切なのはどれか。
a．血漿交換
b．抗菌薬の投与
c．免疫抑制薬の投与
d．生物学的製剤の投与
e．免疫グロブリン製剤の投与
正答の理由
発熱に加え、両側眼球結膜充血、口唇の発赤、発疹、頸部リンパ節腫脹を認め、川崎病が考えられる。急性期の初期治療は冠動脈病変の予防を目的とした免疫グロブリン大量静注療法で、通常アスピリンも併用する。
各選択肢の検討
a．誤り。血漿交換は川崎病の標準的な初期治療ではない。
b．誤り。川崎病は感染症ではなく、抗菌薬は初期治療の中心にならない。
c．誤り。免疫抑制薬は通常の初回治療ではなく、免疫グロブリン不応例などで追加治療を検討する。
d．誤り。生物学的製剤は初期標準治療ではなく、難治例などに限り検討される。
e．正しい。免疫グロブリン大量静注療法は川崎病急性期の基本治療である。
覚えるポイント
川崎病の初期治療は免疫グロブリン大量静注療法を中心に行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。