第108回医師国家試験 I47（2014年）
正答：e
問題
47 57歳の男性。動悸を主訴に来院した。半年前に早期胃癌の診断で幽門側胃切除術を受けた。術後、1回の食事量を少なくしてよくかんで食べるように心掛けていた。徐々に体調も良くなり、3か月前から食欲も増して食事量も多くなってきた。2か月前から時々、気分が悪くなり冷や汗が出て、胸がどきどきするようになった。症状は食後2〜3時間で出現し、30〜40分ほど持続して消失する。症状出現時に間食を摂ると症状は軽快する。運動時の胸痛や食後の胸やけはないが、心配になり受診した。既往歴は早期胃癌以外に特記すべきことはない。脈拍72/分、整。血圧138/72 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．狭心症
b．悪性貧血
c．心房細動
d．逆流性食道炎
e．ダンピング症候群
正答の理由
胃切除後、食後2〜3時間に冷汗・動悸などの自律神経症状が出て、間食で軽快する経過は、食後低血糖を来す晩期ダンピング症候群に合致します。食物の急速な小腸流入後にインスリン分泌が過剰となり、反応性低血糖を起こします。
各選択肢の検討
a．誤り。狭心症は労作で誘発される胸痛などが典型で、本例の食後数時間後の冷汗・動悸が間食で軽快する経過を説明しません。
b．誤り。悪性貧血は胃切除後に起こり得ますが、ビタミンB₁₂欠乏による貧血・神経症状が中心で、食後数時間の発作性症状ではありません。
c．誤り。発作性心房細動なら診察時に脈が整っていることもありますが、胃切除後に食後2〜3時間で生じ、間食で軽快する冷汗・動悸は反応性低血糖の経過により合います。
d．誤り。逆流性食道炎では胸やけや逆流症状が中心ですが、本例では胸やけがなく、遅れて出る冷汗・動悸を説明しません。
e．正しい。胃切除後1〜3時間に生じる発汗・動悸などは、低血糖を伴う晩期ダンピング症候群に典型的です。
覚えるポイント
胃切除後の食後2〜3時間に起こる冷汗・動悸は晩期ダンピング症候群を考えます。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。