第108回医師国家試験 H36（2014年）
正答：a
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
60歳の女性。上腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：1か月前から食後に腹痛を自覚するようになった。昨夜、還暦祝いに家族と外食をした後に悪心と右肩から背部に放散する上腹部の痛みがあり受診した。今朝からやや色の濃い尿に気付いたという。
既往歴：18歳時に虫垂切除術。
家族歴：母親が糖尿病。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重62 kg。体温37.5 ℃。脈拍92/分、整。血圧124/70 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98 %(room air)。眼球結膜に黄染を認める。
この患者の血液検査所見として最も考えられるのはどれか。
a．ALP高値
b．尿酸高値
c．白血球減少
d．プロトロンビン時間短縮
e．間接型優位のビリルビン高値
正答の理由
右上腹部痛、黄疸、濃色尿は胆汁うっ滞を示唆し、胆石による胆嚢炎に総胆管結石が合併している可能性があります。胆道閉塞では胆汁うっ滞型の検査異常としてALPやγ-GTPが上昇します。ビリルビンは主に抱合型が増えるため、間接型優位とはなりません。
各選択肢の検討
a．ALP高値：胆汁うっ滞・胆道閉塞で上昇するため、本例に合います。正答です。
b．尿酸高値：胆道閉塞を示す所見ではありません。
c．白血球減少：胆嚢炎などの感染性炎症では白血球増多を伴うことがあり、減少は典型ではありません。
d．プロトロンビン時間短縮：閉塞性黄疸では脂溶性ビタミンK吸収障害により延長する場合があり、短縮は典型ではありません。
e．間接型優位のビリルビン高値：胆道閉塞では抱合型優位の高ビリルビン血症が想定されます。
覚えるポイント
閉塞性・胆汁うっ滞性の病態ではALPと抱合型ビリルビンの上昇が手掛かりとなる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- AASLD. The rise and fall of bilirubin and alkaline phosphatase
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。