第108回医師国家試験 H32（2014年）
正答：a
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
48歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。
現病歴：3日前から特に誘因なく急に左下腿の腫脹、疼痛が出現した。
既往歴：2年前から更年期障害に対してホルモン補充療法を受けている。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重65 kg。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧110/72 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96 %(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢の写真(別冊No. 5)を別に示す。左下肢には部分的に表在静脈拡張が認められ、左下肢全体に圧痛を認めた。
この疾患の治療として適切なのはどれか。
a．抗凝固療法
b．利尿薬投与
c．股関節離断術
d．経皮血管形成術
e．リンパ管静脈吻合術
正答の理由
片側下肢の腫脹・疼痛と血栓リスクから考える深部静脈血栓症では、肺血栓塞栓症への進展を防ぐため、禁忌がなければ抗凝固療法を行います。利尿薬や血管形成術、リンパ管静脈吻合術は血栓を治療する方法ではなく、股関節離断術の適応もありません。
各選択肢の検討
a．抗凝固療法：深部静脈血栓症の基本治療で、肺血栓塞栓症への進展・再発を防ぎます。正答です。
b．利尿薬投与：血栓そのものを治療せず、基本治療ではありません。
c．股関節離断術：深部静脈血栓症の治療適応ではありません。
d．経皮血管形成術：通常の下肢深部静脈血栓症の初期治療ではありません。
e．リンパ管静脈吻合術：リンパ浮腫の一部に行う手術で、静脈血栓を治療しません。
覚えるポイント
急性深部静脈血栓症の基本治療は、出血リスクを評価したうえでの抗凝固療法である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- American Society of Hematology. ASH Recommendations for Treatment of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。