第108回医師国家試験 H31（2014年）
正答：e
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
48歳の女性。左下肢の腫脹を主訴に来院した。
現病歴：3日前から特に誘因なく急に左下腿の腫脹、疼痛が出現した。
既往歴：2年前から更年期障害に対してホルモン補充療法を受けている。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長154 cm、体重65 kg。体温36.8 ℃。脈拍92/分、整。血圧110/72 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 96 %(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢の写真(別冊No. 5)を別に示す。左下肢には部分的に表在静脈拡張が認められ、左下肢全体に圧痛を認めた。
31 この患者で最も考えられる疾患についての諸検査の検査特性を表に示す。
検査特性と侵襲を考慮した場合、確定診断のためにまず選択すべき検査はどれか。
この患者で最も考えられる疾患についての検査特性
| 検査 | 感度 | 特異度 |
|---|---|---|
| Dダイマー測定 | 89 % | 55 % |
| 空気容積脈波検査 | 85 % | 91 % |
| 下肢静脈造影MRA | 91 % | 93 % |
| 血小板シンチグラフィ | 73 % | 68 % |
| 下肢静脈圧迫超音波検査 | 91 % | 98 % |
a．Dダイマー測定
b．空気容積脈波検査
c．下肢静脈造影MRA
d．血小板シンチグラフィ
e．下肢静脈圧迫超音波検査
正答の理由
突然の片側下肢腫脹・疼痛にホルモン補充療法という血栓リスクが加わり、写真でも患側の腫脹が確認されるため深部静脈血栓症が疑われます。表では下肢静脈圧迫超音波検査の感度は91 %、特異度は98 %で最も高い特異度を示し、侵襲も小さいため確定診断に適します。Dダイマーは低リスク例で除外診断に用いる検査で、特異度が低く確定診断には向きません。
各選択肢の検討
a．Dダイマー測定：感度は高めですが特異度が低く、陽性結果で確定診断する検査ではありません。
b．空気容積脈波検査：血流動態を評価しますが、表では圧迫超音波より特異度が低いです。
c．下肢静脈造影MRA：診断には使えますが、表では圧迫超音波検査の特異度のほうが高く、造影剤を用いる場合もあるため最初の検査として優先しません。
d．血小板シンチグラフィ：表で感度・特異度が低く、第一選択の確定検査ではありません。
e．下肢静脈圧迫超音波検査：非侵襲的で、表の選択肢中で特異度が最も高く確定診断に適します。正答です。
覚えるポイント
深部静脈血栓症の画像による確定診断には、低侵襲な下肢静脈超音波検査を選ぶ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 孟真・立石綾・原田裕輔「『肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン（2025年改訂版）』における静脈血栓塞栓症の診断」
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。