第108回医師国家試験 H23（2014年）
正答：d
問題
23 3歳の男児。嗄声と喘鳴とを主訴に母親に連れられて来院した。2日前から発熱、鼻汁および嗄声が出現し、本日夕方から吸気性喘鳴と犬吠様咳嗽を認めたため小児科を受診し、その後耳鼻咽喉科を紹介された。陥没呼吸やチアノーゼは認めない。SpO2 98 %(room air)。
まず行うべき検査はどれか。
a．頸部CT
b．後鼻鏡検査
c．頸部超音波検査
d．喉頭内視鏡検査
e．副鼻腔エックス線撮影
正答の理由
犬吠様咳嗽、嗄声、吸気性喘鳴という組合せはクループを示唆し、耳鼻咽喉科では喉頭を直接観察する喉頭内視鏡が選択肢の中で病変部位を評価する検査です。ただし現在の診療指針では典型的なクループは臨床診断で、通常は検査を行いません。気道評価が必要な場合は、患児を泣かせて閉塞を悪化させないよう、熟練者のもとで慎重に行います。
各選択肢の検討
a．頸部CT：典型的クループでは通常画像検査を要しません。
b．後鼻鏡検査：鼻咽腔を観察する検査で、典型的なクループの評価には適しません。
c．頸部超音波検査：典型的なクループでまず行う検査ではありません。
d．喉頭内視鏡検査：選択肢中では喉頭を直接評価する検査です。公式正答です。ただし現在は典型例を臨床診断し、通常検査は行いません。
e．副鼻腔エックス線撮影：副鼻腔を評価する検査で、クループの評価には適しません。
覚えるポイント
典型的クループは臨床診断が基本で、気道観察が必要なら患児の不安と刺激を最小限にする。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 H問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Clinical Practice Guidelines: Croup (Laryngotracheobronchitis)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。