第108回医師国家試験 G64（2014年）
正答：e
問題
次の文を読み、64~66の問いに答えよ。 65 歳の男性。頭部挫創を主訴に来院した。
現病歴: 飲酒後、家の階段の下で倒れているところを帰宅した家族に発見された。 頭部に挫創を認めたため家族に付き添われて受診した。
既往歴: 心房細動のためワルファリン内服中。
生活歴: 定年退職後無職。
家族歴: 特記すべきことはない。
現症: アルコール臭があるが意識は清明。ただし、本人は受傷時のことは覚えていない。脈拍 80/分、不整。血圧 150/90 mmHg。呼吸数 24/分。頭頂部やや後方に 3 cm の挫創があり出血を認めた。身体の他の部位に創傷は認められなかった。
検査所見: 頭部 CT では頭蓋骨骨折は認められず、後頭蓋窩にごくわずかな硬膜下血腫が認められた。 64 この患者における頭蓋内病変の重症化を予測する上で、最も注意すべきなのはどれか。
a．健忘
b．飲酒
c．年齢
d．創傷部位
e．ワルファリン内服
正答の理由
ワルファリン内服は外傷後頭蓋内出血の重要な危険因子です。この患者は初回CTですでに硬膜下血腫を認め、血腫拡大と神経症状の悪化に注意します。年齢や飲酒も診療上の要素ですが、設問の重症化予測では抗凝固薬内服が最も重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。健忘は受傷評価には関係するが出血を促進しない。
b．誤り。飲酒は意識評価を難しくするが凝固障害ではない。
c．誤り。年齢は危険因子だが抗凝固薬が特に重要。
d．誤り。血腫部位は観察上重要だがワルファリン内服が重症化要因。
e．正しい。抗凝固作用で出血が拡大し得る。
覚えるポイント
抗凝固薬内服中の外傷では頭蓋内出血の進行に注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Risk of Traumatic Intracranial Hemorrhage In Patients With Head Injury and Preinjury Warfarin or Clopidogrel Use
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。