第108回医師国家試験 G63（2014年）
正答：c
問題
次の文を読み、61~63の問いに答えよ。 68 歳の女性。発熱と食欲不振とを主訴に来院した。
現病歴: 3 週前から微熱と右季肋部の違和感を自覚していた。 2 日前から食欲もなくなってきた。15 年前に乳癌で右乳房切除術を受けており、再発が心配で精密検査を希望して受診した。
既往歴: 53 歳時に乳癌で右乳房切除術。60 歳時に胆石症で開腹胆囊摘出術。
生活歴: 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴: 姉が乳癌。
現症: 意識は清明。身長 150 cm、体重 49 kg。体温 37.6 °C。脈拍 88/分、整。 血圧 130/84 mmHg。呼吸数 16/分。頸部リンパ節を触知しない。右前胸部と右上腹部とに手術痕を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見: 血液所見:赤血球 423 万、Hb 11.9 g/dl、Ht 40 %、白血球 9,600、血小板 21 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dl、アルブミン 3.9 g/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、AST 31 IU/l、ALT 36 IU/l、LD 230 IU/l(基準 176~353)、ALP 372 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 28 IU/l(基準 8 ~50)、アミラーゼ 95 IU/l(基準 37~160)、 CK 42 IU/l(基準 30~140)、 尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 0.6 mg/dl、血糖 98 mg/dl、 総コレステロール 246 mg/dl、トリグリセリド 190 mg/dl、Na 131 mEq/l、K 4.4 mEq/l、Cl 97 mEq/l、CEA 2.2 ng/ml(基準 5 以下)、CA15-3 15 U/ml(基準 30 以下)。 CRP 10 mg/dl。腹部超音波検査で肝に占拠性病変を認めたため胸腹部 CT を施行した。腹部単純 CT(別冊 No. 8A)と腹部造影 CT(別冊 No. 8B)とを別に示す。 63 この患者に今後発生しうる症候で緊急度の判定に最も有用なのはどれか。
a．浮腫
b．黄疸
c．意識障害
d．体重減少
e．全身倦怠感
正答の理由
肝膿瘍の悪化は菌血症や敗血症・循環不全に進み得ます。意識障害は急性臓器障害や低灌流を示す緊急徴候で、慢性・非特異的症状より緊急度判定に有用です。
各選択肢の検討
a．誤り。浮腫は体液貯留などを示すが急変徴候として非特異的。
b．誤り。黄疸は胆道障害の評価を要するが、単独では新たな意識障害ほど急性の全身状態悪化を示さない。
c．正しい。感染時の新規意識障害は敗血症・ショックを疑う徴候。
d．誤り。体重減少は慢性経過・栄養評価に関係する。
e．誤り。倦怠感は非特異的で緊急度判定に乏しい。
覚えるポイント
感染症患者の意識障害は敗血症・臓器障害を疑い緊急評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Modern management of pyogenic hepatic abscess: a case series and review of the literature
- About Sepsis（Centers for Disease Control and Prevention）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。