第108回医師国家試験 G57（2014年）
正答：b
問題
57 7 か月の乳児。嘔吐と下痢とを主訴に母親に連れられて来院した。昨日未明から頻回の嘔吐が始まり、夕方からは水様下痢も始まった。尿は昨晩から出ておらず、 ぐったりしている。身長 61 cm、体重 6.3 kg(1 週前は 7.0kg)。体温 38.2 °C。心拍数 140/分、整。血圧 72/56 mmHg。呼吸数 20/分。SpO2 98 %(room air)。全身状態は不良。大泉門は陥凹。項部硬直を認めない。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は陥凹し、軟で肝・脾を触知しない。皮膚のツルゴールは低下している。血液所見:赤血球 460 万、Hb 15.0g/dl、Ht 45 %、白血球 11,000(分葉核好中球 53 %、好酸球 3 %、好塩基球 2 %、単球 2 %、リンパ球 40 %)、血小板 22 万。血液生化学所見:総蛋白 7.8 g/dl、アルブミン 5.0 g/dl、尿素窒素 24 mg/dl、 クレアチニン 0.4 mg/dl、血糖 80 mg/dl、Na 128 mEq/l、K 4.2 mEq/l、Cl 88 mEq/l。 直ちに輸液を開始した。 輸液の組成として適切なのはどれか。
| 選択肢 | Na+ (mEq/L) | K+ (mEq/L) | Cl- (mEq/L) | Lactate- (mEq/L) | ブドウ糖 (g/dL) |
|---|---|---|---|---|---|
| a | 0 | 0 | 0 | 0 | 5.0 |
| b | 154 | 0 | 154 | 0 | 0 |
| c | 84 | 20 | 66 | 20 | 3.2 |
| d | 35 | 20 | 35 | 20 | 4.3 |
| e | 30 | 0 | 20 | 10 | 4.3 |
正答の理由
頻回の嘔吐・下痢、無尿、大泉門陥凹、皮膚ツルゴール低下、約10%の体重減少から重度脱水です。初期の循環血液量補充には等張晶質液を用います。選択肢ではNa・Cl各154 mEq/Lの0.9%食塩液に相当するbが適切です。血清Na 128 mEq/Lであり、以後は水分・電解質を再評価して補正速度を管理します。
各選択肢の検討
a．誤り。電解質を含まない糖液は初期循環蘇生に不適。
b．正しい。Na・Cl各154 mEq/Lの等張食塩液で初期補液に適する。
c．誤り。低張の維持・補正液で初期蘇生用ではない。
d．誤り。Na濃度が低く初期蘇生に不適。
e．誤り。Na濃度が低く初期蘇生に不適。
覚えるポイント
重度脱水の初期蘇生には等張晶質液を用い反応を再評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Intravenous Fluid Therapy（Children’s Hospital Colorado）
- Managing Acute Gastroenteritis Among Children（CDC）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。