第108回医師国家試験 G56（2014年）
正答：d
問題
56 21 歳の女性。 1 か月持続する発熱と右頸部リンパ節の腫大とを主訴に来院した。 1 年前にも同様の症状があり軽快している。これまでに性感染症の既往はない。 体温 38.2 °C。脈拍 80/分、整。血圧 120/62 mmHg。皮膚に発赤など所見を認めない。 右頸部に圧痛を伴う径 1 ~1.5 cm の軟らかく可動性のあるリンパ節を 4 個触知する。 他の部位にリンパ節を触知しない。口蓋扁桃の腫大を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。肝・脾を触知しない。血液所見:赤血球 442 万、Hb 12.9 g/dl、Ht 39 %、白血球 3,250(桿状核好中球 14 %、分葉核好中球 37 %、好酸球 2 %、単球 10 %、リンパ球 37 %)、血小板 24 万。血液生化学所見:総蛋白 7.5 g/dl、アルブミン 4.7 g/dl、総ビリルビン 0.5 mg/dl、AST 19 IU/l、ALT 22 IU/l、LD 255 IU/l(基準 176〜353)、尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 0.5 mg/dl。免疫血清学所見:CRP 1.0 mg/dl、VCA IgG 抗体 1 倍(基準 10 以下)、VCA IgM 抗体 1 倍(基準 10 以下)、抗核抗体 8 倍(基準 20 以下)。胸部エックス線写真に異常を認めない。頸部リンパ節生検ではリンパ節組織は傍皮質を中心に境界の比較的明瞭な壊死とマクロファージの浸潤がみられる。 最も考えられるのはどれか。
a．HIV 感染症
b．悪性リンパ腫
c．伝染性単核球症
d．亜急性壊死性リンパ節炎
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
若年女性の発熱性頸部リンパ節腫大に、傍皮質中心の境界明瞭な壊死と組織球浸潤を認め、亜急性壊死性リンパ節炎（菊池病）が最も考えられます。
各選択肢の検討
a．誤り。病理像からは菊池病が考えやすくHIVを示す所見はない。
b．誤り。リンパ腫は鑑別だが傍皮質壊死・組織球浸潤は菊池病に合う。
c．誤り。EBV VCA-IgM陽性など伝染性単核球症を示す所見がない。
d．正しい。若年者の発熱・頸部節腫大と傍皮質壊死が特徴。
e．誤り。SLEは鑑別だがANA陰性域で臨床像・病理は菊池病を支持。
覚えるポイント
若年者の発熱性頸部リンパ節腫大と傍皮質壊死は菊池病を示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Final Diagnosis — Histiocytic Necrotizing Lymphadenitis（University of Pittsburgh Medical Center）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。