第108回医師国家試験 G53（2014年）
正答：b
問題
53 35 歳の初妊婦。妊娠 40 週 4 日。陣痛発来のため入院した。妊娠 39 週時の妊婦健康診査では胎児推定体重は 2,450gで、羊水ポケットは 3 cm と測定された。身長 161 cm、体重 61 kg(非妊時 52 kg)。内診所見は、児頭は骨盤入口部にあり、展退度 50 %、 子宮口は 3 cm 開大、頸管の硬度はやや軟、児頭下降度 SP -2 cm。その他に異常所見を認めない。陣痛はほぼ 10 分周期である。その後、陣痛は次第に増強し、入院後 7 時間経過した時点で破水し、羊水混濁を認めた。内診所見は子宮口は 10 cm 開大、 児頭下降度 SP+1 cm となった。その時の胎児心拍数陣痛図(別冊 No. 7A)と、さらに 30 分後の胎児心拍数陣痛図(別冊 No. 7B)とを別に示す。内診所見は児頭下降度 SP+3 cm で、矢状縫合は骨盤前後径に一致し小泉門を恥骨後面に触れる。 対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．吸引分娩
c．体位変換
d．帝王切開術
e．子宮収縮抑制薬投与
正答の理由
No.7Bで反復する深い徐脈があり、胎児機能不全が疑われます。子宮口全開大、児頭SP+3 cm、後頭位で急速な経腟娩出が可能なため吸引分娩を選びます。
各選択肢の検討
a．誤り。徐脈が反復し、経過観察のみでは危険。
b．正しい。児頭が低位の後頭位であり急速遂娩が可能。
c．誤り。体位変換だけでは娩出を急ぐ状況に対応できない。
d．誤り。児頭が十分下降し後頭位のため吸引分娩が選べる。
e．誤り。子宮収縮抑制は分娩を遅らせる。
覚えるポイント
波形と児頭位置・回旋を合わせて急速遂娩法を選ぶ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。