第108回医師国家試験 G49（2014年）
正答：a
問題
28歳の女性。嘔吐と腹痛とを主訴に来院した。「数日前から風邪でおなかをこわしていて食べられない。喉も渇く」と言う。半年前に受けた職場の健康診断で異常はなかった。意識は清明。身長154 cm、体重47 kg（1か月前は50 kg）。体温37.2 °C。脈拍100/分、整。血圧102/80 mmHg。舌は乾燥している。甲状腺は軽度に腫大しているが結節や圧痛はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。臍から下腹部に軽度の圧痛を認める。尿所見：蛋白（－）、糖3＋、ケトン体3＋。
まず考えるべきなのはどれか。
a．1型糖尿病
b．2型糖尿病
c．副腎クリーゼ
d．甲状腺クリーゼ
e．アセトン血性嘔吐症
正答の理由
正答はaです。口渇、体重減少、尿糖3＋、尿ケトン体3＋は、新規発症糖尿病とインスリン不足を示唆し、まず1型糖尿病を考えます。嘔吐と腹痛もありますが、血糖値や血液ガスなどが示されていないため、この情報だけで糖尿病ケトアシドーシスと確定はできません。
各選択肢の検討
a．正しい。若年発症、急な体重減少、口渇とケトン尿があり、1型糖尿病を疑います。
b．誤り。2型糖尿病でも尿糖は出ますが、急な体重減少と強いケトン尿はインスリン欠乏をより疑わせます。
c．誤り。副腎クリーゼを示す低血圧や電解質異常などの情報はありません。
d．誤り。甲状腺腫大だけでは甲状腺クリーゼを示さず、発熱・頻脈なども明らかではありません。
e．誤り。アセトン血性嘔吐症では糖尿と強いケトン尿を伴う新規糖尿病の所見を説明できません。
覚えるポイント
急な体重減少、口渇、尿糖・ケトン尿は新規発症1型糖尿病を疑う所見である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。