第108回医師国家試験 G48（2014年）
正答：d
問題
75歳の男性。血痰を主訴に来院した。1か月前から血痰を自覚しているため受診した。65歳時に胃癌（早期癌）の手術の既往がある。喫煙は30本/日を55年間。家族歴に特記すべきことはない。身長165 cm、体重55 kg。脈拍72/分、整。血圧144/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 95 %（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部エックス線写真と胸部単純CTで軽度の肺気腫を認める。喀痰細胞診のPapanicolaou染色標本（別冊No.6）を別に示す。
行うべき検査はどれか。
a．PET/CT
b．喀痰培養
c．胸部単純MRI
d．気管支内視鏡検査
e．上部消化管内視鏡検査
正答の理由
正答はdです。喀痰細胞診で悪性を疑う細胞が認められ、長期喫煙歴と血痰もあるため、気管支内を観察して病変部の確定診断を行う気管支内視鏡検査が適切です。PET/CTは主に病期評価に用い、組織診断に先行する最善の検査ではありません。
各選択肢の検討
a．誤り。PET/CTは病変の確定診断後を含む病期評価に用いられ、気道病変の組織診断に代わりません。
b．誤り。喀痰培養は感染症の評価であり、悪性細胞を疑う所見を確定しません。
c．誤り。胸部MRIは肺癌疑いの初期の組織診断検査ではありません。
d．正しい。気管支内視鏡で病変を観察し、生検などによる診断を行います。
e．誤り。既往に胃癌はありますが、現在の血痰と喀痰細胞診所見の評価として上部消化管内視鏡は適しません。
覚えるポイント
喀痰細胞診で悪性を疑う場合は病変の局在を確認し、気管支鏡などで確定診断する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。