第108回医師国家試験 G47（2014年）
正答：c
問題
60歳の男性。本日夕方からの下口唇の腫脹と軽度の呼吸困難を主訴に来院した。咽頭痛や嚥下時痛はない。高血圧がありアンジオテンシン変換酵素〈ACE〉阻害薬を服用中である。脈拍72/分。血圧130/80 mmHg。呼吸数15/分。SpO2 97 %（room air）。
まず行うべき検査はどれか。
a．頸部CT
b．パッチテスト
c．喉頭内視鏡検査
d．血清補体価測定
e．リンパ球刺激試験
正答の理由
正答はcです。ACE阻害薬内服中の口唇腫脹と呼吸困難は、気道に及ぶ血管性浮腫を疑います。最初に喉頭を観察して浮腫の範囲と気道狭窄を評価し、必要なら気道確保を進めます。補体検査などの原因精査より気道評価が優先です。
各選択肢の検討
a．誤り。頸部CTは気道の直接評価と緊急対応に先行しません。
b．誤り。パッチテストは遅延型接触アレルギーの評価で、急性の気道浮腫の初期検査ではありません。
c．正しい。喉頭内視鏡で上気道浮腫を確認し、気道危機を評価します。
d．誤り。補体価は遺伝性・後天性血管性浮腫の鑑別に用いますが、まず行う気道評価ではありません。
e．誤り。リンパ球刺激試験は本病態の初期評価に用いません。
覚えるポイント
血管性浮腫では原因検索より気道の評価と安定化を優先する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Clinical Practice Guideline: Initial Evaluation and Management of Patients Presenting with Acute Urticaria or Angioedema
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。