第108回医師国家試験 G45（2014年）
正答：a
問題
82歳の男性。最近よく転倒することと、頼んだことをよく忘れることを心配した娘に連れられて来院した。脈拍72/分、整。血圧144/84 mmHg。礼節は保たれ、時間の見当識障害はない。昨日の夕食のメニューは半分程度しか思い出せないが、今朝家で朝食を済ませて来院したことはよく覚えている。脳神経には異常を認めない。握力は右22 kg、左20 kgで、Gowers徴候は陰性、Romberg徴候は陰性であった。振動覚は両側外果で10秒。腱反射は両側アキレス腱反射が減弱していることを除き正常。両側Chaddock反射は陽性であった。
この患者で正常な老化とは考えられない所見はどれか。
a．両側Chaddock反射陽性
b．握力は右22 kg、左20 kg
c．振動覚は両側外果で10秒
d．両側アキレス腱反射が減弱
e．昨日の夕食の内容が思い出せない
正答の理由
正答はaです。Chaddock反射陽性はBabinski徴候と同様に錐体路障害を示す病的反射で、正常な加齢変化とはみなしません。高齢者ではアキレス腱反射や振動覚が低下することがあり、軽い物忘れもこの記載だけでは病的とはいえません。
各選択肢の検討
a．正しい。Chaddock反射陽性は錐体路徴候であり、正常老化ではありません。
b．誤り。握力は加齢で低下し得ます。この値だけで病的とはいえません。
c．誤り。振動覚は高齢者で低下し得る所見です。
d．誤り。アキレス腱反射の減弱は高齢者でみられることがあります。
e．誤り。昨日の夕食の一部を思い出せないことのみでは、病的認知機能低下を示しません。
覚えるポイント
Chaddock反射陽性は病的な上位運動ニューロン徴候である。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。