第108回医師国家試験 G34（2014年）
正答：b・d
問題
34 ショックを呈する病態で早期から中心静脈圧が上昇するのはどれか。 2 つ選べ。
a．敗血症
b．緊張性気胸
c．食道静脈瘤破裂
d．心タンポナーデ
e．アナフィラキシー
正答の理由
正答はb、dです。緊張性気胸と心タンポナーデは胸腔内・心膜内の圧上昇により右心への静脈還流や拡張が妨げられる閉塞性ショックです。そのため早期から頸静脈圧・中心静脈圧が上昇します。
各選択肢の検討
a．誤り。敗血症性ショックの初期には末梢血管拡張と相対的な循環血液量不足が中心で、中心静脈圧が早期から上昇するとは限りません。
b．正しい。緊張性気胸は胸腔内圧を上げ、静脈還流を妨げて中心静脈圧を上昇させます。
c．誤り。食道静脈瘤破裂は出血性ショックを来し、循環血液量と静脈還流が減って中心静脈圧は低下しやすくなります。
d．正しい。心タンポナーデでは心膜内圧が上昇し、右房・右室の拡張が妨げられて中心静脈圧が上昇します。
e．誤り。アナフィラキシーでは血管拡張と血管透過性亢進による相対的循環血液量低下が中心で、早期から中心静脈圧が上昇する病態ではありません。
覚えるポイント
胸腔内圧や心膜内圧が上がる閉塞性ショックでは、静脈還流が妨げられ中心静脈圧が高くなる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。