第108回医師国家試験 F31（2014年）
正答：b
問題
50歳の男性。便秘と下痢とを繰り返すことを主訴に来院した。
現病歴：3週前に下痢を自覚し、その後腹痛を伴う便秘を数日おきに繰り返している。自覚するほどの発熱はない。便の色については普段からよく見ていない。飲食物や環境に特別の変化はない。過去に同様の症状はない。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：公務員。喫煙歴はない。飲酒は焼酎1合/日を30年間。海外渡航歴はない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長174cm、体重72kg。体温36.5°C。脈拍80/分、整。血圧118/72mmHg。呼吸数16/分。皮膚は湿潤。顔色は良好である。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内の乾燥を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で静脈怒張を認めない。腸雑音はやや亢進している。触診では抵抗を触れず、肝・脾を触知しない。下腹部正中やや左側に直径約4cmの弾性硬の腫瘤を触れる。腫瘤表面は凹凸不整で可動性があり、圧痛を認めない。直腸指診で粘血便を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、ケトン体（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球8,300、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28IU/L、ALT 16IU/L、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖98mg/dL、総コレステロール246mg/dL、トリグリセリド190mg/dL、Na 131mEq/L、K 4.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 1.0mg/dL。
身体診察と血液検査の結果を患者に伝えたところ、患者から心配そうな表情で「何か重い病気でしょうか」と質問があった。
医師の回答として調査的態度に該当するのはどれか。
a．「次の検査の日程を立てましょう」
b．「どんな病気を心配されていますか」
c．「何か重い病気ではないかとご心配なんですね」
d．「心配ばかりしていては治るものも治りませんよ」
e．「必要な検査が済んでいないのにそんな事を考えてはいけません」
正答の理由
患者が「重い病気」を心配している理由や具体的に想定している病気を、開かれた質問で尋ねているためbが調査的態度に当たる。患者の懸念をそのまま反映するcは共感・反映的傾聴であり、共感的ではあるが「調査的態度」を選ぶ設問ではbと区別する。
各選択肢の検討
a．誤り。検査日程の提案は今後の計画であり、患者の懸念を探索する質問ではない。
b．正しい。患者が何をどのように心配しているのかを尋ね、懸念の内容を具体化する調査的な応答である。
c．誤り。患者の感情を言い換えて受け止める共感的・反映的応答であり、質問による探索とは異なる。
d．誤り。患者の心配を否定する言い方で、懸念を聴き取る応答ではない。
e．誤り。患者を叱責して思考を抑え、心配の内容を探索していない。
覚えるポイント
調査的態度は、患者の考えや心配を開かれた質問で詳しく尋ねる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- Agency for Healthcare Research and Quality：Building Rapport with Patients: OARS Communication Skills
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。