第108回医師国家試験 F25（2014年）
正答：b
問題
52歳の男性。職場の健康診断で高血圧を指摘され来院した。45歳の時にも高血圧を指摘され2年間降圧薬を内服したが、その後は内服していなかった。食事の塩分摂取量も意識していない。喫煙は20本/日を32年間。飲酒はビール350mLを週2回程度で20年間。仕事は事務職で最近2か月の週当たりの労働時間は65時間以上が続いており、運動はしていない。身長168cm、体重74kg。脈拍72/分、整。血圧166/102mmHg。血液生化学所見：AST 23IU/L、ALT 18IU/L、γ-GTP 23IU/L（基準8〜50）、空腹時血糖102mg/dL、総コレステロール210mg/dL、トリグリセリド104mg/dL、HDLコレステロール52mg/dL。
この患者に対する指導として優先度が低いのはどれか。
a．禁煙
b．禁酒
c．減塩
d．運動の奨励
e．労働時間の短縮
正答の理由
血圧166/102mmHgで治療再開が必要な水準にあり、喫煙、塩分を意識していない食事、運動不足、週65時間を超える長時間労働はいずれも介入対象となる。飲酒はビール350mLを週2回程度で、肝機能異常も示されていないため、提示された選択肢では全面禁酒の優先度が最も低い。節酒が不要という意味ではなく、血圧治療と他の危険因子への対応も必要である。
各選択肢の検討
a．誤り。長期喫煙歴があり、禁煙は心血管リスク低減のため勧める。
b．正しい。記載された飲酒量は多量飲酒ではなく、まず禁煙・減塩・運動不足・長時間労働などの介入を優先する。
c．誤り。食塩摂取量を意識しておらず、減塩は高血圧管理で重要である。
d．誤り。運動不足があり、適切な運動の導入は生活習慣改善の一つである。
e．誤り。長時間労働や過重労働は高血圧の生活・環境要因となり、負担軽減を検討する。
覚えるポイント
高血圧では減塩・禁煙・運動などを勧める。飲酒量を評価し、全員に禁酒を求めるわけではない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。