第108回医師国家試験 F23（2014年）
正答：c
問題
33歳の1回経妊1回経産婦。妊娠28週。本日朝からの軽度の下腹部痛と少量の性器出血とを主訴に来院した。妊娠27週の妊婦健康診査までは特に異常を指摘されていなかった。腟鏡診で淡血性の帯下を少量認める。内診で子宮口は閉鎖している。胎児心拍数陣痛図で10分周期の子宮収縮を認める。経腟超音波検査で頸管長15mm、内子宮口の楔状の開大を認める。腹部超音波検査で胎児推定体重は1,200g、羊水量は正常、胎盤は子宮底部にあり異常所見を認めない。BPS〈biophysical profile score〉は10点である。
治療薬として適切なのはどれか。
a．硝酸薬
b．α刺激薬
c．β₂刺激薬
d．抗コリン薬
e．副腎皮質ステロイド
正答の理由
妊娠28週で規則的子宮収縮があり、頸管長短縮と内子宮口開大を伴うため切迫早産である。出題当時の選択肢では子宮収縮を抑制するβ₂刺激薬が該当する。副腎皮質ステロイドは早産が予測される場合の胎児成熟促進を目的に用いる薬で、子宮収縮抑制薬そのものではない。現在はニフェジピンなども子宮収縮抑制薬の選択肢であり、薬剤の選択と投与期間は母児の状態や副作用を踏まえて判断する。
各選択肢の検討
a．誤り。硝酸薬は本問の切迫早産に対する標準的な子宮収縮抑制薬ではない。
b．誤り。α刺激薬は子宮収縮抑制の目的で選ぶ薬剤ではない。
c．正しい。β₂刺激薬は子宮平滑筋を弛緩させ、出題当時の選択肢では切迫早産の子宮収縮抑制薬に該当する。
d．誤り。抗コリン薬は本問の切迫早産に対する標準的な子宮収縮抑制薬ではない。
e．誤り。副腎皮質ステロイドは早産が予測されるときに胎児の肺成熟などを促す目的で用いるが、子宮収縮を抑制する薬ではない。
覚えるポイント
早産が迫る場合、子宮収縮を抑える治療と胎児成熟を促すステロイドの目的を区別する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- WHO：New recommendations from WHO to help improve the health of preterm infants（2022年、子宮収縮抑制薬と胎児成熟促進の目的）
- TECOM：第108回医師国家試験における採点除外等の取扱いとした問題について（2014年3月18日、二次資料）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。