第108回医師国家試験 F22（2014年）
正答：e
問題
88歳の女性。肺炎のため入院中である。もともと認知症があり要介護3であったが、食事は自力摂取できていた。2日前に肺炎のため入院となり治療を行った。本日朝には平熱となり、介助によって経口摂取も可能となった。同日深夜、物音に気付いて看護師が訪室すると、患者がベッド脇の床に倒れていた。当直医が呼ばれて診察したところ、出血や裂創はみられないが、患者は「いたい、いたい」とうめくように繰り返していた。
意識レベルはJCS I-2。身長148cm、体重44kg。体温35.8°C。脈拍84/分、整。血圧132/80mmHg。頭部に皮下血腫を認めない。対光反射は正常。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。上肢に麻痺を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部に圧痛を認めない。左下肢を動かすと疼痛が増強する。両足背に軽度の圧痕を残す浮腫を認める。下肢の色素沈着や紫斑を認めない。
痛みの原因を明らかにするために必要な検査はどれか。
a．胸部造影CT
b．腹部超音波検査
c．下肢静脈超音波検査
d．胸部エックス線撮影
e．股関節エックス線撮影
正答の理由
高齢者が入院中に転倒し、左下肢の運動で疼痛が増すため、股関節周囲の骨折をまず評価する。股関節エックス線撮影は転倒後の股関節痛に対する初期画像検査である。陰性でも臨床的に骨折が疑われる場合はMRIなどを追加する。
各選択肢の検討
a．誤り。胸部造影CTは左下肢の運動で増悪する疼痛の原因を直接評価する初期検査ではない。
b．誤り。腹部圧痛など腹部臓器由来の症状はなく、股関節周囲の損傷評価にならない。
c．誤り。下肢浮腫は軽度で左右の急性腫脹や静脈血栓を示す所見がなく、転倒後の局所運動痛には股関節画像が優先される。
d．誤り。胸部に疼痛や呼吸器症状はなく、左下肢を動かすと増悪する疼痛の原因を評価できない。
e．正しい。転倒後に左下肢を動かすと痛みが増悪しており、股関節周囲の骨折の有無を確認する。
覚えるポイント
高齢者の転倒後に股関節骨折が疑われる場合、最初に股関節・骨盤の単純X線撮影を行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- RadiologyInfo.org（ACR・RSNA・ASRT）：Acute Hip Pain–Suspected Fracture
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。