第108回医師国家試験 F19（2014年）
正答：d
問題
3歳の男児。3歳児健康診査で心雑音を指摘され来院した。胸骨左縁第2肋間を最強点とするIII/VIの収縮期駆出性〈収縮中期性〉雑音を聴取し、この雑音は左頸部に放散する。
考えられるのはどれか。
a．動脈管開存症
b．心室中隔欠損症
c．大動脈弁狭窄症
d．肺動脈弁狭窄症
e．僧帽弁閉鎖不全症
正答の理由
胸骨左縁第2肋間は肺動脈弁領域で、収縮期駆出性雑音という所見から肺動脈弁狭窄症が考えられる。大動脈弁狭窄症も駆出性雑音だが、通常は胸骨右縁上部が最強で頸動脈へ放散する。
各選択肢の検討
a．誤り。動脈管開存症では典型的に連続性雑音を聴取する。
b．誤り。心室中隔欠損症は胸骨左縁下部で全収縮期雑音を聴取するのが典型である。
c．誤り。大動脈弁狭窄症は右上胸骨縁が最強点で、頸動脈へ放散するのが典型である。
d．正しい。肺動脈弁領域に一致する胸骨左縁第2肋間で収縮期駆出性雑音を聴取している。
e．誤り。僧帽弁閉鎖不全症は心尖部で全収縮期雑音を聴取し、腋窩へ放散するのが典型である。
覚えるポイント
心雑音は時相に加え、最強点と放散部位を合わせて弁病変を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 F問題（原本）
- 厚生労働省：第108回医師国家試験 正答値表
- University of Pennsylvania Perelman School of Medicine：Pathologic Murmurs
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。