第108回医師国家試験 E67（2014年）
正答：a
問題
次の文を読み、66～68の問いに答えよ。
72歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。
現病歴：約半年前から労作時の呼吸困難を自覚していた。当初は階段や急な坂を登る時のみであったが次第に悪化し、より軽い労作でも呼吸困難を感じるようになった。現在では2～3分の平地歩行でも呼吸困難を自覚するようになったが、安静時には症状はない。
既往歴：20歳時に副鼻腔炎手術。38歳時に子宮筋腫手術。10年前から高血圧症に対し内服治療中。
生活歴：喫煙歴はない。1年前から室内でネコを飼っている。
家族歴：夫が3年前に肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長152 cm、体重52 kg。体温36.1 ℃。脈拍88/分、整。血圧122/68 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張と口唇のチアノーゼとを認めない。心雑音を聴取しないが胸骨左縁第2肋間でII音の亢進を認める。呼吸音は正常で、呼吸副雑音を聴取しない。腹部診察で異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球396万、Hb 13.0 g/dl、Ht 38％、白血球6,800、血小板23万、Dダイマー3.6 μg/ml（基準1.0以下）。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン4.2 g/dl、総ビリルビン0.7 mg/dl、AST 22 IU/l、ALT 20 IU/l、LD 256 IU/l（基準176～353）、尿素窒素10 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、Na 139 mEq/l、K 4.9 mEq/l、Cl 109 mEq/l、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉140 pg/ml（基準18.4以下）。CRP 0.2 mg/dl。
67 胸部造影CT（別冊No.17A）と心電図（別冊No.17B）とを別に示す。重症度判定に有用な検査はどれか。
a．心エコー検査
b．呼吸機能検査
c．特異的IgE検査
d．気管支肺胞洗浄
e．経気管支的肺生検
正答の理由
造影CTで肺動脈内の器質化血栓を疑う陰影があり、心電図も右心負荷を示唆します。心エコーでは右室拡大・機能、三尖弁逆流速度などを評価でき、肺高血圧の重症度と右心負荷の判定に有用です。確定診断と血行動態評価には右心カテーテル検査が必要です。
画像の見方
胸部造影CTに肺動脈内の造影欠損を認める。
各選択肢の検討
a．正しい。右室径・右室収縮能、推定肺動脈圧などを評価し、肺高血圧による右心負荷の重症度判定に有用です。
b．誤り。呼吸機能検査は肺疾患の評価には役立ちますが、肺高血圧の重症度や右心負荷を直接評価しません。
c．誤り。特異的IgEはアレルギー原因の検査で、血栓塞栓性肺高血圧の重症度評価には用いません。
d．誤り。気管支肺胞洗浄は肺胞・気道の疾患評価に使い、肺高血圧の重症度判定検査ではありません。
e．誤り。経気管支肺生検は肺実質疾患の診断に用いられ、肺高血圧が疑われる患者の重症度評価には適しません。
覚えるポイント
心エコーは肺高血圧の可能性と右心系への負荷・機能を非侵襲的に評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 2025年改訂版肺血栓塞栓症・深部静脈血栓症および肺高血圧症に関するガイドライン | 日本循環器学会・日本肺高血圧・肺循環学会
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。