第108回医師国家試験 E64（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
34歳の男性。熱傷のため搬入された。
現病歴：自宅で就寝中に火災が発生して熱傷を負い、救急車で搬送された。
既往歴：生来健康で、特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は20本/日を14年間。飲酒は日本酒3合/日を14年間。
家族歴：特記すべきことはない。一人暮らし。
現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長173 cm、体重60 kg。体温37.4 ℃。脈拍136/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数36/分。SpO₂ 88％（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。頭髪は焦げ、両上肢と体幹の皮膚に熱傷を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇と鼻孔周囲とに煤の付着を認める。口腔と咽頭の粘膜は煤が付着し浮腫状である。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取し、吸気時に喘鳴を聴取する。四肢末梢の脈拍は触知可能である。熱傷深度と熱傷範囲を表した図（別冊No.15）を別に示す。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血2＋。血液所見：赤血球561万、Hb 17.7 g/dl、Ht 50％、白血球21,400、血小板36万。血液生化学所見：Na 136 mEq/l、K 3.9 mEq/l、Cl 101 mEq/l。血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度20％（基準1以下）。胸腹部の簡易超音波検査では、心囊液貯留を認めず、胸腔や腹腔に液体貯留を認めない。
64 まず行う対応として適切なのはどれか。
a．経管栄養
b．気管挿管
c．抗菌薬投与
d．昇圧薬投与
e．上肢の減張切開
正答の理由
顔面の煤、口腔・咽頭粘膜の煤付着と浮腫、喘鳴、低酸素血症があり、熱傷後の気道浮腫が進行する危険が高い所見です。閉塞して挿管困難になる前に気管挿管して気道を確保します。
画像の見方
全身の前後面に熱傷深度をI度・II度・III度で区分して示す図。
各選択肢の検討
a．誤り。循環安定後に栄養管理を行いますが、切迫する気道閉塞への対応が先です。
b．正しい。吸入熱傷が疑われ、粘膜浮腫と喘鳴、低酸素血症があるため、早期の気管挿管が必要です。
c．誤り。熱傷早期の予防的抗菌薬投与は基本対応ではなく、気道の救命的処置を遅らせます。
d．誤り。輸液で初期蘇生しながら循環を再評価しますが、低酸素と上気道浮腫に対する最優先は気道確保です。
e．誤り。減張切開は環状熱傷による循環障害や胸郭運動制限に対して行う処置で、本例に切迫した適応は示されていません。
覚えるポイント
吸入熱傷が疑われる場合、進行性気道浮腫が挿管を困難にする前に気道確保する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- 熱傷診療ガイドライン（第3版） | 日本皮膚科学会
- Burns | Adult ECAT protocol | NSW Agency for Clinical Innovation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。