第108回医師国家試験 E63（2014年）
正答：c
問題
次の文を読み、63～65の問いに答えよ。
34歳の男性。熱傷のため搬入された。
現病歴：自宅で就寝中に火災が発生して熱傷を負い、救急車で搬送された。
既往歴：生来健康で、特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は20本/日を14年間。飲酒は日本酒3合/日を14年間。
家族歴：特記すべきことはない。一人暮らし。
現症：意識レベルはJCSⅡ-20。身長173 cm、体重60 kg。体温37.4 ℃。脈拍136/分、整。血圧84/62 mmHg。呼吸数36/分。SpO₂ 88％（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。頭髪は焦げ、両上肢と体幹の皮膚に熱傷を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇と鼻孔周囲とに煤の付着を認める。口腔と咽頭の粘膜は煤が付着し浮腫状である。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取し、吸気時に喘鳴を聴取する。四肢末梢の脈拍は触知可能である。熱傷深度と熱傷範囲を表した図（別冊No.15）を別に示す。
検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）、潜血2＋。血液所見：赤血球561万、Hb 17.7 g/dl、Ht 50％、白血球21,400、血小板36万。血液生化学所見：Na 136 mEq/l、K 3.9 mEq/l、Cl 101 mEq/l。血中一酸化炭素ヘモグロビン濃度20％（基準1以下）。胸腹部の簡易超音波検査では、心囊液貯留を認めず、胸腔や腹腔に液体貯留を認めない。
63 9の法則で評価したこの患者のBurn Indexはどれか。
a．54
b．45
c．36
d．27
e．18
正答の理由
図でⅢ度熱傷は27％、Ⅱ度熱傷は18％です。Burn IndexはⅢ度熱傷面積＋Ⅱ度熱傷面積の1/2で計算するため、27＋18÷2＝36です。Ⅰ度熱傷は算入しません。
画像の見方
全身の前後面に熱傷深度をI度・II度・III度で区分して示す図。
各選択肢の検討
a．誤り。54はⅠ度9％・Ⅱ度18％・Ⅲ度27％の面積をすべて足した値ですが、Burn IndexにはⅠ度熱傷を算入せず、Ⅱ度は半分だけを加えます。
b．誤り。45は輸液計算に用いるⅡ度・Ⅲ度熱傷面積の合計で、Burn Indexではありません。
c．正しい。Ⅲ度27％＋Ⅱ度18％の半分9％＝36です。
d．誤り。Ⅲ度熱傷面積だけの値で、Ⅱ度熱傷面積の半分を加えていません。
e．誤り。Ⅱ度熱傷面積の半分だけに相当し、Ⅲ度熱傷面積を加えていません。
覚えるポイント
Burn Index＝Ⅲ度熱傷面積＋Ⅱ度熱傷面積÷2。Ⅰ度は含めない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。