第108回医師国家試験 E61（2014年）
正答：d
問題
次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
19歳の男性。交通外傷のため搬入された。
現病歴：河川沿いの堤防道路でオートバイを運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識はほぼ清明だが会話は困難。脈拍124/分。血圧92/70 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 100％（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。顔面に挫創があり、口腔から出血と凝血塊の喀出を認める。胸部は右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。右下肢は外旋位で、右下腿の変形と開放創を認める。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認める。マスクによる酸素投与を継続している。
61 治療方針の決定のため、初療室で行う単純エックス線撮影で最も優先順位が高い部位はどれか。
a．頭部
b．顔面
c．頸椎
d．胸部
e．右下肢
正答の理由
右前胸部痛と右呼吸音の減弱があり、気胸や血胸など胸部の生命危機となる損傷をまず評価します。初療室の外傷初期評価では胸部単純X線は早期に行う基本的な補助検査です。
各選択肢の検討
a．誤り。頭部CTで頭蓋内損傷評価が必要でも、胸部損傷と呼吸音左右差がある本例で初療室の最優先単純撮影ではありません。
b．誤り。顔面骨評価は二次調査で行い、まず呼吸に関わる胸部を評価します。
c．誤り。頸椎保護は継続しますが、頸椎単純撮影より胸部損傷の評価が優先されます。
d．正しい。右呼吸音減弱と胸部圧痛から気胸・血胸などを迅速に調べるため、胸部撮影が最優先です。
e．誤り。下肢開放骨折の画像評価は必要ですが、気道・呼吸に関わる胸部損傷より先ではありません。
覚えるポイント
胸部外傷と呼吸音左右差では胸部損傷を優先して評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Major trauma: assessment and initial management
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。