第108回医師国家試験 E60（2014年）
正答：b
問題
次の文を読み、60～62の問いに答えよ。
19歳の男性。交通外傷のため搬入された。
現病歴：河川沿いの堤防道路でオートバイを運転中に対向車と接触し転倒、崖下に転落した。
既往歴：特記すべきことはない。
現症：意識はほぼ清明だが会話は困難。脈拍124/分。血圧92/70 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 100％（リザーバー付マスク10 l/分酸素投与下）。顔面に挫創があり、口腔から出血と凝血塊の喀出を認める。胸部は右前胸部に圧痛があり、右呼吸音が減弱している。右下肢は外旋位で、右下腿の変形と開放創を認める。腹部超音波検査で腹腔内に液体貯留を認める。マスクによる酸素投与を継続している。
60 次に行うべき処置はどれか。
a．気管挿管
b．口腔内の吸引
c．緊急気管切開
d．輪状甲状靱帯穿刺
e．経鼻エアウェイ挿入
正答の理由
口腔内に出血と凝血塊があり、会話が困難です。まず吸引で口腔内の血液・凝血塊を除去して気道を確保し、その後も意識、換気、気道開通性を再評価して必要なら気管挿管などの確実な気道確保へ進みます。
各選択肢の検討
a．誤り。血液と凝血塊が残る状態での挿管は視野不良と誤嚥の危険があり、まず口腔内を吸引します。必要なら吸引後に挿管します。
b．正しい。口腔内の血液・凝血塊を吸引し、気道を開通させます。
c．誤り。緊急気管切開は経口挿管などで気道確保できない場合の外科的気道確保です。
d．誤り。輪状甲状靱帯穿刺は通常の最初の手段ではなく、気管挿管不能かつ酸素化困難な場合に外科的気道を検討します。
e．誤り。顔面外傷の可能性があるため経鼻エアウェイは避け、また血液・凝血塊を除く処置になりません。
覚えるポイント
外傷初期対応では気道の閉塞原因を除去し、確実な気道確保が必要か再評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Basic Emergency Care: approach to the acutely ill and injured
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。