第108回医師国家試験 E55（2014年）
正答：a
問題
55 20 歳の男性。意識障害のため搬入された。約 1 時間前に自殺目的で有機リン系殺虫剤を約 500 ml 飲んだことが判明している。救急隊からの連絡によると、救急車内での意識レベルは JCSIII-300。体温 36.0 °C。脈拍 80 /分、整。血圧 110/72 mmHg。 呼吸数 10/分。SpO₂ 100 %(リザーバー付マスク 10 l/分酸素投与下)。救急外来への搬入時に嘔吐し、尿失禁と便失禁とがあり、有機溶媒臭が漂っている。
まず行うべき対応はどれか。
a．除染
b．血圧測定
c．拮抗薬投与
d．制吐薬投与
e．緊急血液透析
正答の理由
有機リン系殺虫剤を大量に摂取し、嘔吐・失禁と有機溶媒臭があるため、患者の衣服・皮膚に残った薬剤や溶媒による二次曝露を防ぐ除染を先に行います。気道・呼吸・循環の安定化とアトロピン等の解毒治療も緊急に並行し、除染で救命処置を遅らせないようにします。
各選択肢の検討
a．正しい。服・皮膚に付着した薬剤や溶媒を除去し、二次汚染と皮膚吸収の継続を防ぎます。
b．誤り。血圧測定も必要ですが、測定より患者と医療者の安全を確保する除染を先行します。
c．誤り。縮瞳、分泌過多、気道分泌物などコリン作動性症状に対するアトロピン等は緊急投与しますが、設問の最初の対応は付着薬剤の除染です。
d．誤り。嘔吐の制御よりも、薬剤曝露の拡大を止め、気道・呼吸・循環を管理することが先です。
e．誤り。有機リン系殺虫剤中毒の標準的な初期対応ではなく、透析で薬剤を有効に除去する適応も通常ありません。
覚えるポイント
有機リン中毒では気道・循環管理と並行して速やかに除染し、医療者への二次曝露も防ぐ。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 E問題」
- 厚生労働省「第108回医師国家試験 正答値表」
- Emergency Room Procedures in Chemical Hazard Emergencies: A Job Aid
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。