第108回医師国家試験 E47（2014年）
正答：e
問題
47 47 歳の女性。右耳漏を主訴に来院した。 5 年前から右耳の難聴を自覚しており、 3 か月前から時々耳漏が出るようになった。耳痛はない。右鼓膜の写真(別冊 No. 10) を別に示す。 検査所見として最も考えられるのはどれか。
a．垂直性眼振
b．右あぶみ骨筋反射陽性
c．右ティンパノグラム C 型
d．温度眼振検査で右半規管麻痺
e．純音聴力検査で右耳に気導骨導差あり
正答の理由
鼓膜写真では慢性中耳病変が疑われ、5年間の難聴と反復する耳漏がある。中耳・耳小骨の障害では気導聴力が骨導聴力より低下する気骨導差を認め、伝音難聴となる。
画像の見方
右鼓膜に慢性病変を疑う陥凹・欠損状変化がある。別冊No.10はE問題47。
各選択肢の検討
a．誤り。垂直性眼振は中枢性前庭障害などを疑う所見で、本例の慢性鼓膜病変から予想される主要所見ではない。
b．誤り。中耳病変や耳小骨連鎖障害では音響刺激が伝わりにくくなり、あぶみ骨筋反射は通常低下または消失する。
c．誤り。ティンパノグラムC型は陰圧を示すが、長期の耳漏・鼓膜病変と伝音難聴を最も直接に示す検査所見ではない。
d．誤り。温度眼振検査で半規管麻痺を示すのは前庭機能低下を示すが、本例で示された慢性中耳病変から必ず予想される所見ではない。
e．正しい。慢性中耳病変で鼓膜・耳小骨の音伝導が障害されると、右耳の純音聴力検査で気導骨導差を認める。
覚えるポイント
鼓膜や耳小骨の慢性病変では伝音難聴となり、純音聴力検査で気導骨導差が生じる。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Effects of tympanic membrane perforation, middle ear cavity volume, and mastoid aeration on hearing impairment
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。