第108回医師国家試験 D53（2014年）
正答：a・e
問題
38 歳の女性。健康診断で高血圧を指摘され来院した。数年前から高血圧を指摘されていたが、時に頭痛や動悸がする程度だったのでそのままにしていた。家族歴に高血圧症や糖尿病はない。身長 154 cm、体重 49 kg。脈拍 72/分、整。血圧 172/110 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、血管雑音は聴取しない。
尿所見:蛋白(±)、糖(-)。
血液所見:赤血球 430 万、Hb 13.4 g/dl、Ht 38 %、白血球 4,300、血小板 18 万。
血液生化学所見:尿素窒素 11 mg/dl、クレアチニン 0.7 mg/dl、Na 144 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl 98 mEq/l。心電図で軽度の左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真に異常を認めない。次に行うべき検査はどれか。 2 つ選べ。
a．腹部単純 CT
b．MIBI シンチグラフィ
c．MIBG シンチグラフィ
d．選択的副腎静脈血サンプリング
e．血漿レニン活性/アルドステロン濃度比測定
正答の理由
38歳で長年の重症高血圧、K 3.6 mEq/Lと低め、軽度左室肥大がある。原発性アルドステロン症を疑い、スクリーニングとして血漿アルドステロン濃度とレニン活性の比を測定する。陽性後に副腎CTで形態を評価する。
各選択肢の検討
a．正しい。原発性アルドステロン症が疑われる場合、CTは副腎形態や腫瘤の評価に使います。画像所見単独で機能側を決めない点に注意します。
b．誤り。MIBIシンチグラフィは副腎皮質アルドステロン産生の標準スクリーニングではありません。
c．誤り。MIBGシンチグラフィは褐色細胞腫などの画像診断に用いる核医学検査で、原発性アルドステロン症の初期検査ではありません。
d．誤り。副腎静脈サンプリングは生化学的に原発性アルドステロン症を確認した後、手術前の左右局在診断で検討する検査です。
e．正しい。血漿レニン活性に対するアルドステロン濃度比は原発性アルドステロン症のスクリーニング検査です。
覚えるポイント
原発性アルドステロン症はレニン抑制と不適切なアルドステロン分泌を比で評価し、陽性後に局在診断へ進む。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。