第108回医師国家試験 D51（2014年）
正答：b・e
問題
26 歳の初妊婦。妊娠 37 週。 2 時間前からの上腹部痛と悪心を主訴に来院した。前回までの妊婦健康診査では特に異常を指摘されていない。意識は清明。身長160 cm、体重 66 kg(非妊時 58 kg)。体温 37.0 °C。脈拍 72/分、整。血圧 146/92 mmHg。子宮底長 31 cm、腹囲 95 cm。下腿に軽度浮腫を認める。
尿所見:蛋白 2 +、糖(-)。
血液所見:赤血球 450 万、Hb 13.0 g/dl、Ht 42 %、白血球 10,300、血小板 7.0 万、血漿フィブリノゲン 432 mg/dl(基準 200〜400)。
血液生化学所見:総蛋白 6.8 g/dl、アルブミン 4.0 g/dl、総ビリルビン 1.6 mg/dl、直接ビリルビン 0.3 mg/dl、AST 184 IU/l、ALT 230 IU/l、LD 830 IU/l(基準 176~353)、γ-GTP 34 IU/l(基準 8 ~50)、尿素窒素 5.0 mg/dl、クレアチニン 0.5 mg/dl、尿酸 6.9 mg/dl、血糖 96mg/dl、Na 142 mEq/l、K 4.0 mEq/l、Cl 105 mEq/l。超音波検査で胎児発育は正常であった。今後合併に注意すべき病態はどれか。 2 つ選べ。
a．羊水過多
b．急性腎不全
c．妊娠糖尿病
d．児頭骨盤不均衡〈CPD〉
e．播種性血管内凝固〈DIC〉
正答の理由
妊娠37週で腹痛、高血圧、蛋白尿、血小板減少、AST/ALT・LD上昇を認め、HELLP症候群が疑われる。重症妊娠高血圧症候群では急性腎障害とDICに注意する。
各選択肢の検討
a．誤り。羊水過多は糖尿病や胎児消化管異常などでみられることがあり、HELLPの代表的母体合併症ではありません。
b．正しい。重症子癇前症・HELLPでは腎灌流障害や微小血管障害などから急性腎障害を生じ得ます。
c．誤り。妊娠糖尿病は本例の血小板減少・溶血所見・肝酵素上昇から示唆される合併症ではありません。
d．誤り。児頭骨盤不均衡は分娩進行に関する問題で、HELLPに特異的な母体合併症ではありません。
e．正しい。HELLPに伴う血小板減少・溶血・凝固異常からDICを合併することがあります。
覚えるポイント
HELLP症候群では腎障害や凝固障害など母体の重篤な臓器合併症に注意する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Maternal morbidity and mortality in 442 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。