第108回医師国家試験 D49（2014年）
正答：d
問題
39 歳の男性。上腹部痛を主訴に来院した。昨日、夕食に自分で釣ってきたアジ、イカなどの刺身と天ぷらを家族 4 人と食べ、日本酒 3 合を飲酒した。その後約 3 時間で上腹部痛が出現した。家族に症状はない。今朝まで症状が持続しているため受診した。体温 36.0 °C。脈拍 72/分、整。血圧 122/76 mmHg。呼吸数 12/分。腹部は平坦で、心窩部に圧痛があるが、反跳痛と筋性防御とは認めない。
血液所見:赤血球 464 万、Hb 14.0 g/dl、Ht 42 %、白血球 8,800(桿状核好中球 23 %、分葉核好中球 45 %、好酸球 10 %、好塩基球 1 %、単球 5 %、リンパ球 16 %)、血小板 21万。
血液生化学所見:アルブミン 4.0 g/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、AST 29 IU/l、ALT 17 IU/l、LD 187 IU/l(基準 176~353)、ALP 321 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 32 IU/l (基準 8 ~50)、アミラーゼ 85 IU/l(基準 37~160)、クレアチニン 0.6 mg/dl。CRP 0.3 mg/dl。確定診断に有用なのはどれか。
a．腹部造影 CT
b．腹部超音波検査
c．腹部エックス線撮影
d．上部消化管内視鏡検査
e．内視鏡的逆行性胆管膵管造影〈ERCP〉
正答の理由
生のアジ・イカを食べて約3時間後から持続する心窩部痛があり、好酸球増多を伴う。胃アニサキス症が疑われ、上部消化管内視鏡で虫体を直接確認・摘出するのが確定診断に有用である。
各選択肢の検討
a．誤り。造影CTは膵炎や穿孔などの合併症評価には有用ですが、胃内虫体の直接確認には内視鏡が優れます。
b．誤り。超音波は胆石・胆道疾患などの評価に使いますが、胃アニサキス虫体の確定診断にはなりません。
c．誤り。腹部単純X線では胃壁に刺入した幼虫を同定できません。
d．正しい。胃アニサキス症は内視鏡で虫体を確認でき、その場で鉗子摘出して治療できます。
e．誤り。ERCPは胆膵管疾患の検査で、胃粘膜に刺入したアニサキスの診断法ではありません。
覚えるポイント
生魚摂取後に急性の心窩部痛が出た場合は胃アニサキス症を考え、内視鏡で虫体を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。