第108回医師国家試験 D46（2014年）
正答：e
問題
57 歳の女性。3 回経妊 3 回経産婦。52 歳で閉経。尿失禁を主訴に来院した。 2 年前から咳嗽時に下着が濡れることに気付いていた。半年前から笑ったり重い荷物を持ち上げたりするときにも漏れるようになったため受診した。頻尿、排尿痛および尿意切迫感を認めない。少量用尿とりパッドを 1 日 1 枚交換している。尿所見に異常を認めない。腹部超音波検査で残尿を認めない。 1 時間パッドテストでの尿失禁量は 5 g である。まず行う対応として適切なのはどれか。
a．水分摂取制限
b．α1 遮断薬の内服
c．尿道スリング手術
d．経腟式膀胱頸部挙上術
e．骨盤底筋訓練〈骨盤底筋体操〉
正答の理由
咳・笑い・重量物挙上で漏れ、尿意切迫や残尿はなく、少量の腹圧性尿失禁である。最初は骨盤底筋訓練などの保存的治療を行う。
各選択肢の検討
a．誤り。過剰な水分摂取は調整しますが、脱水を招くような一律の水分制限は腹圧性尿失禁の基本治療ではありません。
b．誤り。α1遮断薬は尿道抵抗を低下させるため、女性の腹圧性尿失禁を改善する治療ではありません。
c．誤り。スリング手術は保存療法で改善しない中等症以上などで検討する侵襲的治療です。
d．誤り。膀胱頸部挙上術も手術療法で、軽症例の初期対応ではありません。
e．正しい。骨盤底筋訓練は腹圧性尿失禁に対する第一選択の保存的治療です。
覚えるポイント
腹圧性尿失禁では骨盤底筋訓練をまず行い、症状の程度や希望に応じて手術を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。