第108回医師国家試験 D42（2014年）
正答：d
問題
42 歳の女性。 2 日間の咽頭痛と 40 °Cの発熱を主訴に来院した。 2 か月前に甲状腺機能亢進症と診断され、チアマゾール 30 mg/日を 1 か月前から内服している。身長 155 cm、体重 45 kg。体温 40.2 °C。脈拍 92/分、整。血圧 106/68 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 98 %(room air)。両側の頸部に圧痛を伴う径 1 ~ 2 cm のリンパ節を数個触知する。咽頭の著しい発赤と腫脹を認める。
血液所見:赤血球 468 万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42 %、網赤血球 6 %、白血球 1,300(桿状核好中球 0 %、分葉核好中球 0 %、単球 1 %、リンパ球 99 %)、血小板 21 万。
血液生化学所見:TSH 0.03μU/ml 未満(基準 0.2~4.0)、FT3 4.0 pg/ml(基準 2.5~4.5)、FT4 1.1 ng/dl(基準 0.8~2.2)。CRP 26 mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。抗菌薬の投与とともに行うべきなのはどれか。
a．顆粒球輸血を行う。
b．赤血球輸血を行う。
c．昇圧薬を投与する。
d．チアマゾールを中止する。
e．副腎皮質ステロイドを投与する。
正答の理由
発熱・咽頭炎を伴い、白血球1,300/μLで好中球が0%である。チアマゾール開始約1か月後に発症した重篤な薬剤性無顆粒球症が最も疑われ、感染治療と並行して原因薬を直ちに中止する。
各選択肢の検討
a．誤り。顆粒球輸血は通常の無顆粒球症の標準的初期対応ではなく、まず原因薬中止と感染制御が必要です。
b．誤り。Hb 13.9 g/dLで貧血はなく、赤血球輸血の適応はありません。
c．誤り。血圧は保たれ、ショック所見はありません。
d．正しい。チアマゾールは無顆粒球症の原因となり得るため、直ちに中止し再投与しません。
e．誤り。副腎皮質ステロイドは無顆粒球症そのものの治療ではなく、感染を悪化させ得ます。
覚えるポイント
抗甲状腺薬内服中の発熱・咽頭痛では血算を確認し、好中球減少があれば薬剤を中止する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。