第108回医師国家試験 D41（2014年）
正答：d
問題
33 歳の女性。会社の健康診断で肝機能異常を指摘され来院した。 3 年前から肝機能異常を指摘されていたが、これまでに比較し悪化したため受診した。身長 162 cm、体重 72 kg。腹部は軽度膨隆、軟で、肝・脾を触知しない。飲酒はワイン 300 ml/日を 10 年間。
血液所見:赤血球 458 万、Hb 14.3 g/dl、Ht 44 %、白血球 6,300、血小板 26 万、PT 98 %(基準 80~120)。
血液生化学所見:アルブミン 4.4 g/dl、総ビリルビン 0.8 mg/dl、AST 102 IU/l、ALT 146 IU/l、ALP 326 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 92 IU/l(基準 8~50)、クレアチニン 0.9 mg/dl、血糖 98 mg/dl、HbA1c(NGSP) 5.9 %(基準 4.6~6.2)。
免疫血清学所見:HBs 抗原陰性、HBc 抗体陰性、HCV 抗体陰性。次に行うべき検査はどれか。
a．PET/CT
b．腹部単純 CT
c．腹部造影 MRI
d．腹部超音波検査
e．磁気共鳴胆管膵管撮影〈MRCP〉
正答の理由
肝炎ウイルス検査が陰性で、肥満と慢性の軽度〜中等度トランスアミナーゼ上昇がある。まず肝実質・脂肪化や形態を評価できる腹部超音波を行う。画像だけで脂肪肝炎や線維化の程度までは確定できない。 ただし、現在の脂肪性肝疾患評価では通常の超音波だけで軽度脂肪化や線維化を除外せず、飲酒量も含めて原因を評価する。
各選択肢の検討
a．誤り。PET/CTは肝酵素異常の初期評価には過剰で、腫瘍性病変が疑われる状況も示されていません。
b．誤り。単純CTは脂肪化を描出できますが、放射線被曝があり、初期の肝形態・脂肪肝評価として超音波より優先されません。
c．誤り。造影MRIは病変の性状評価などに有用ですが、この時点の初期検査としては不要です。
d．正しい。肝機能異常の初期評価に加え、肥満を伴う脂肪肝の確認に腹部超音波が適します。
e．誤り。MRCPは胆道・膵管の評価法であり、胆汁うっ滞型酵素上昇や胆管拡張を示す所見がありません。
覚えるポイント
肝細胞障害型の酵素上昇では、病歴・薬剤・ウイルス等を評価し、肥満例では超音波で脂肪肝を確認する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- ACG Clinical Guideline: Evaluation of Abnormal Liver Chemistries
- How to approach elevated liver enzymes?
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。