第108回医師国家試験 D37（2014年）
正答：c
問題
37 22 歳の女性。皮疹と発熱とを主訴に来院した。 3 日前から、感冒様症状に対して市販の総合感冒薬を内服している。総合感冒薬には非ステロイド性抗炎症薬が含まれることは判明しているが、詳細は不明である。昨日から発熱と皮疹とが出現した。意識は清明。身長 152 cm、体重 48 kg。体温 39.2 °C。脈拍 84/分、整。血圧 104/66 mmHg。呼吸数 28/分。顔面、四肢および体幹の広範囲の皮膚に紅斑、水疱およびびらんがみられる。水疱とびらんの範囲は体表面積の 50 %以上である。眼瞼結膜は発赤、眼球結膜は充血している。口腔粘膜にもびらんがみられる。尿所見:蛋白(±)、糖(-)。血液所見:赤血球 360 万、Hb 11.4 g/dl、Ht 38 %、白血球 9,800、血小板 42 万。血液生化学所見:総蛋白 5.8 g/dl、アルブミン 2.8 g/dl、AST 64 IU/l、ALT 78 IU/l、LD 440 IU/l(基準 176~353)、ALP 250 IU/l(基準 115~359)、γ-GTP 43 IU/l (基準 8 ~50)、尿素窒素 28 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl。CRP 3.8 mg/dl。両手背と腹部の写真(別冊 No. 19)を別に示す。
まず投与する治療薬として適切なのはどれか。
a．免疫抑制薬
b．抗 TNF-α抗体製剤
c．副腎皮質ステロイド
d．プロスタグランディン
e．非ステロイド性抗炎症薬〈NSAIDs〉
正答の理由
薬剤内服後に高熱、粘膜障害、広範な水疱・びらんが体表面積の50％以上にあり、中毒性表皮壊死症（TEN）に合致します。原因薬を直ちに中止し、専門施設で全身管理と早期の副腎皮質ステロイド治療を検討します。日本の2016年改訂治療指針はSJS/TENの第一選択として発症早期の全身性ステロイド投与を挙げています。
各選択肢の検討
a．免疫抑制薬：誤り。免疫抑制薬が選択される場合はありますが、設問の日本の初期治療としてはステロイドが該当します。
b．抗TNF-α抗体製剤：誤り。TENの初期標準治療として確立した選択肢ではありません。
c．副腎皮質ステロイド：正しい（2014年の公式正答）。重症薬疹のTENに対し早期投与が考慮されます。薬剤中止、熱傷に準じた支持療法、眼科等の専門診療も必要です。
d．プロスタグランディン：誤り。TENに対する標準的な初期治療薬ではありません。
e．NSAIDs：誤り。発症契機となった可能性がある薬剤群であり、中止すべきで、新たに投与しません。
覚えるポイント
TENでは原因薬中止と集学的支持療法を行い、早期ステロイド治療を検討する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。