第108回医師国家試験 D32（2014年）
正答：d
問題
32 65 歳の女性。手指を伸ばせないことを主訴に来院した。数日前に絵を描いていたら、右手から前腕に痛みが走り、環指と小指とを自力では伸ばせなくなったという。手指を伸ばすように指示した際の手の写真(別冊 No. 15A)と手関節部エックス線写真(別冊 No. 15B)とを別に示す。環指と小指の中手指節関節を他動的に伸展させることは可能であり、屈曲は自動、他動共に可能である。また母指、示指、中指および手関節の自動伸展と自動屈曲は可能である。感覚障害はない。15 年前に関節リウマチの診断を受け、現在はメトトレキサートとプレドニゾロンにて治療中である。
病態として考えられるのはどれか。
a．頸椎性脊髄症
b．手根管症候群
c．橈骨神経麻痺
d．指伸筋腱断裂
e．中手指節関節強直
正答の理由
長期関節リウマチ患者に環指・小指の自動伸展不能が急に生じ、他動伸展と他指の伸展は保たれています。感覚障害もなく、尺側の指伸筋腱断裂が考えられます。
各選択肢の検討
a．頸椎性脊髄症：誤り。脊髄症なら上位運動ニューロン徴候や歩行・巧緻運動障害などが考えられ、限局した腱機能欠損を説明しません。
b．手根管症候群：誤り。正中神経圧迫による感覚異常や母指球筋障害が中心で、環指・小指伸展のみの障害ではありません。
c．橈骨神経麻痺：誤り。手関節・複数指の伸展障害を来し得ますが、本例は環指・小指に限局し、神経感覚障害もありません。
d．指伸筋腱断裂：正しい。関節リウマチによる遠位橈尺関節周囲の滑膜炎や骨突出で伸筋腱が摩耗断裂し得ます。
e．中手指節関節強直：誤り。他動伸展も制限されるはずですが、本例では他動的に伸展可能です。
覚えるポイント
関節リウマチ患者の突然の限局性指伸展不能では伸筋腱断裂を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。