第108回医師国家試験 D28（2014年）
正答：c
問題
28 33 歳の女性。2 か月前の健康診断で高血圧を指摘され来院した。 1 年前の健康診断時は正常血圧であった。既往歴と家族歴とに特記すべきことはない。脈拍 76/分、整。血圧 180/110 mmHg。尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球 455 万、Hb 12.8 g/dl、Ht 38 %、白血球 5,800。血液生化学所見:総蛋白 6.7 g/dl、アルブミン 4.3 g/dl、尿素窒素 14 mg/dl、クレアチニン 0.8 mg/dl、総コレステロール 208 mg/dl、Na 143 mEq/l、K 3.6 mEq/l、Cl 102 mEq/l、ACTH 14.4 pg/ml(基準 60以下)、コルチゾール 8.3μg/dl(基準 5.2~12.6)、アルドステロン 15 ng/dl(基準 5 ~ 10)、血漿レニン活性 51 ng/ml/時間(基準 1.2~2.5)。CRP 0.2 mg/dl。腹部大動脈造影像(別冊 No. 11A)と左腎動脈造影像(別冊 No. 11B)とを別に示す。
この病態について正しいのはどれか。
a．粥状硬化が原因となる。
b．好酸球増多症がみられる。
c．経皮的血管形成術の適応となる。
d．尿中カリウム排泄が低下している。
e．アンジオテンシン変換酵素
正答の理由
若年女性に急に出現した高度高血圧と高レニン血症があり、腎動脈造影の数珠状狭窄は線維筋性異形成を示します。腎機能を保ちつつ血管形成術が治療選択肢になります。
各選択肢の検討
a．粥状硬化が原因となる：誤り。若年女性の数珠状病変は粥状硬化より線維筋性異形成に典型的です。
b．好酸球増多症がみられる：誤り。好酸球増多は本病態の特徴ではありません。
c．経皮的血管形成術の適応となる：正しい。腎動脈線維筋性異形成では、選択例でバルーン血管形成術による血行再建を検討します。
d．尿中カリウム排泄が低下している：誤り。レニン・アンジオテンシン・アルドステロン系亢進でカリウム排泄はむしろ増え得ます。
e．ACE阻害薬投与でレニンは低下する：誤り。アンジオテンシンIIによる負のフィードバックが弱まり、レニンは上昇します。
覚えるポイント
若年女性の腎動脈数珠状狭窄は線維筋性異形成を示唆する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第108回医師国家試験問題および正答
- Revascularization for Renovascular Disease: A Scientific Statement From the American Heart Association
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。